急性腹膜炎病人的护理PPT参考课件.pptVIP

处理原则 （一）非手术治疗方法 1、半卧位 2、禁食 3、胃肠减压 4、纠正水电解质平衡 5、补充热量与营养 6、抗菌素的应用 7、镇静、止痛、吸氧 8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠 * (二)手术治疗 1、手术适应证 (1) 诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔 、 坏死 (2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势 (3)保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重 * 临床表现 （一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐 （3）全身中毒表现 （4）代谢性酸中毒，感染性休克表现 （5）体温、脉搏变化 * 2、体征 （1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 （2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 （3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成 * * 辅助检查 （一）实验室检查 血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 （二）影像学检查 1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平， 胃穿孔时可见膈下游离气体 2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的 位置、大小 3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值 （三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 （四）直肠指诊 * 处理原则 （一）非手术治疗方法 一卧 二观 三禁 四常规 * (二)手术治疗 1、手术适应证 (1) 诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔 、 坏死 (2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势 (3)保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重 （4）炎症重，有大量积液，合并休克 * 2、手术原则 处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理 * 护 理 * 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况: 1、局部 2、全身 3、辅助检查 （三）心理和社会支持状况 （四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口 * 二、护理诊断/问题 1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有关 2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关 3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量 降低有关 4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染 * 三、护理目标 1、病人腹痛、腹胀等不适减轻 2、体温得以控制，逐渐降至常 3、病人水、电解质平衡 4、并发症得到预防或及时处理 * 四、护理措施 （一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。 1、体位：术前--无休克取半卧位、休克 取平卧或仰卧中凹 术后--平卧、半卧 2、禁食、胃肠减压 3、止痛 4、对症护理 * （二）控制感染、加强支持治疗和护理 1、合理应用抗菌药 2、降温 3、支持治疗 * （三）维持体液平衡和生命体征平稳 1、遵医嘱静脉输液 2、记录液体出入量 3、治疗休克 * （四）并发症的预防和护理 1、加强病情观察 生命体征变化、腹部体征变化 有无膈下、盆腔脓肿的表现 注意监测循环、呼吸、肾功能的变化 * （四）并发症的预防和护理 2、保证有效引流