急性闭角型青光眼PPT参考课件.pptVIP

急 性 闭 角 型 青 光 眼 1 青光眼的定义与相关概念 青光眼的分类 原发性闭角型青光眼的定义与发病机制 急性闭角型青光眼的分期与临床表现 急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断 急性闭角型青光眼的治疗 2 青光眼 (Glaucoma) 病理性眼压升高 特征性视神经损伤、视野缺损 视神经萎缩 视野缺损 眼压升高 3 眼压（Intraocular pressure，IOP） -眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼压）。 -统计学正常眼压：11-21mmHg 房水循环 睫状突上皮产生 后房 瞳孔 前房（经前房角） 小梁网 schlemn管 集液管、房水静脉 睫状前静脉 脉络膜巩膜途径引流（10％-20％） 虹膜表面隐窝吸收（微量） 4 房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。 正常眼压的波动性：在一天24小时内眼压有轻微的波动，一般傍晚最低，夜间眼压上升，至清晨醒前最高，白天慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg。 病理性眼压升高：如24小时眼压差超过8mmHg，最高眼压超过21mmHg或双眼眼压差大于5mmHg时，应视为异常，需要进一步检查。 5 视神经损害和视功能损伤 特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩 视野缺损、缩小、管状视野 6 治疗 目标：降低眼压达到靶眼压（target IOP） 　　　保护视神经 药物治疗：减少房水生成，增加房水引流，高渗脱水，保护房角。 激光治疗 手术治疗 视神经保护治疗 7 青光眼的分类 一、原发性青光眼 闭角型青光眼 1.急性闭角型青光眼 2.慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 二、继发性青光眼 三、发育性青光眼 8 1.定义：前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高 2.病因及发病机理 瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角狭窄、闭锁 原发性闭角型青光眼 9 解剖结构异常：前房浅、角膜小、晶状体相对较大较厚，房角入口狭窄；眼轴短，晶状体位置相对偏前 诱发因素：情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。 10 急性闭角型青光眼 分期及临床表现 临床前期： 具有闭角型青光眼的解剖结构特征（前房浅、房角窄），但尚未发生青光眼的患眼。 11 发作期： 1.先兆期、小发作：往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。 体征：裂隙灯，轻度角膜上皮水肿，虹膜膨隆，前房较浅。眼底正常，眼压一般30～50 mmHg。 12 2.急性大发作: 症状 --突然剧烈的眼胀痛、头痛 --视力显著下降，仅数指或光感 --可伴有恶心、呕吐 13 体征： 睫状或混合充血明显，球结膜水肿。 角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，角膜后色素沉着 前房甚浅，前房角闭塞，房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。 14 瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失 虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者虹膜呈扇形萎缩，称节段性虹膜萎缩。 眼压急剧升高，多在50mmHg以上，最高可达70-80mmHg以上，触诊眼球坚硬如石。 15 晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状或地图状的混浊，称为青光眼斑。 青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作的三联征。 　可遗留下来。 16 间歇缓解期： 经过治疗关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。 　此时：眼压正常，房水流畅系数（Ｃ值）亦正常。 17 慢性进展期： --眼部无明显充血，角膜透明 --不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异 --眼压持续升高，中度（35-50mmHg），房水Ｃ值低　于正常。 --视盘呈病理性凹陷及萎缩、视力下降及青光眼性视野缺损。 绝对期： 持久高眼压最终导致失明(无光感