2009年基层版《中国高血压防治指南》.docVIP

2009年基层版《中国高血压防治指南》 适用于广大基层医生 王文(国家心血管病中心;中国高血压联盟;阜外心血管病医院北京100037由卫生部疾病预防控制局,国家心血管病 中心和中国高血压联盟共同制定的2009年基层版 《中国高血压防治指南》(简称基层指南于 2009年12月发布。基层指南是我国第一部面向基 层(城镇社区和乡村卫生服务机构的国家级的 权威的实用性高血压防治指南,也是基层医生培 训的统一教材。基层指南适用于广大基层医生, 也适用于经过培训的乡村医生。 1基层指南的特点 1.1简明扼要,重点突出基层指南简明扼要, 全文3万余字,共7个章节,第1节为高血压检出, 随之为诊断评估、治疗、预防教育、管理,还有 双向转诊及工作考核。另有附件11个,主要有高 血压基本概念、血压测量规范、抗高血压药、特 殊人群高血压处理、社区治疗参考方案、高血压 管理流程图等。 1.2突出实用性,可操作性强基层指南实用性 强,适用于我国城镇社区和乡村医生(即基层医 生。 全文没有太多理论或研究进展的描述,贯 穿全文的内容是把高血压检测出来,进行诊断评 估;规范化非药物疗法和药物疗法;分级管理; 降压治疗要达标。 可操作性强,表现在分级管理上,如高危对 象,则建议立即药物治疗,血压不达标,则每周 随访1次,血压达标则每个月至少随访1次,随访 内容包括:血压、疗效、不良反应、用药等。但 指南毕竟是指导性的“纲领性文件”,许多内容 不可能做太具体、太详细的规定。 1.3简化危险分层基层指南最大的变化是将以 往指南的危险分层做了简化。将原来的低危、中 危、高危、很高危简化分为低危、中危、高危, 即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危 与很高危治疗原则是一样的,即立即药物治疗。简 化危险分层项目如下: (1低危:高血压1级,无其他危险因素。 (2中危:高血压2级,或高血压1级伴1~2 个危险因素。 (3高危:高血压3级,或高血压1~2级 伴≥3个危险因素,或伴靶器官损害的任何一项, 或伴临床疾患任何1项。但要了解危险因素的如血 脂异常的具体诊断标准,还需查看附件3影响预后 的因素。 1.4根据国情,分档次进行化验检查项目危险 分层的检查评估指标分2个档次。我国经济发展不 平衡,东西部地区差别较大,农村与城市的差别 也较大,故将用于危险分层的有关化验检查指标 分为“基本”要求和“常规”要求2个档次(见基 层指南中的表2。建议各地根据该地区实际情况 和条件尽量去完成。 基本要求是指最低要求,即经过培训的乡村 医生亦可完成的检查评估指标。基本要求适用于 部分条件差的社区卫生服务站和乡村卫生站,应 当完成血压测量、身高体重/腰围测量,询问年 龄、吸烟、已知血脂异常、体力活动情况、早发 58 ●指南导读●《中国医学前沿杂志(电子版》2010 年第2 卷第1 期家族史、心脑血管病病史、糖尿病等。这些是通 过简单体检和询问就能收集到的指标。“常规” 要求是指标准要求,即在有条件的医疗机构还应 当完成的有关化验检查指标,如空腹血糖、血 脂、肌酐、尿蛋白、心电图、X胸片、超声检查, 尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度 (PWV等检查。 1.5强调联合治疗为提高达标率,基层指南强 调了联合治疗。我国有2亿高血压患者,且每年新 增加1000万人。对于如此庞大的高血压人群,多 几种联合治疗方案供基层医生选择,有利于因地 制宜控制高血压。基层指南的表7推荐了降压药 联合治疗参考方案。主要考虑我国经济欠发达和 发达地区的差别。如经济欠发达的农村地区可选 用价格低廉的药物的组合方案。每月药费仅几元 钱。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合 治疗流程见基层指南中的图3。 2基层指南的要点 2.1高血压的检出血压测量要点,要点有8 条,关键是合格的血压计,标准规范的操作。建 议正常成人每2年至少测量血压1次,并利用各种 机会筛查,对35岁以上首诊测血压,高血压易患 人群建议每半年测量血压1次。对初次发现血压增 高者应随访评估,多次测量血压,以明确诊断。 2.2高血压的诊断与评估 (1高血压的诊断:非同日3次测量血压, 血压≥140 mm Hg和(或≥90 mm Hg可诊断为高 血压。非同日3次,一般是指间隔2周测量1次,不 是指今日,明日,后日的非同日。 初诊高血压的评估:3级高血压或伴发心脑血 管病等高危患者,立即开始药物治疗;如怀疑高 血压急症,立即转上级医院。1~2级高血压患者 伴头晕等不适症状的,考虑小剂量药物治疗;如 无症状,则仔细评估有关危险因素、靶器官损害 及伴发临床疾患。初诊高血压的评估及干预流程 见基层指南中的图1。 (2血压的定义和分级(基层指南中的表 1:基层指南的血压定义和分级与2005年中国高 血压指南完全相同。保持基本定义的稳定,有利 于基层高血压