意识障碍的诊断思路PPT参考课件.pptVIP

问诊重点要点 起病时间、发病前后情况、诱因、病程 有无发热、头痛、呕吐、感觉及运动障碍等 有无高血压、肝、心、肾、肺疾病、糖尿病、 有无服毒、毒物接触及外伤等 * 昏迷患者一般检查 高热--感染性疾病，脑炎、脑膜炎、败血症等 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 1. 体温 * 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞\奥史综合征、甲减 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 微弱无力: 休克\内出血 2. 脉搏 昏迷患者一般检查 * 3. 呼吸 规律呼吸 呼吸深快: 糖尿病酸中毒、代谢性酸中毒、脑干病变 呼吸浅慢：颅内压增高、镇静剂中毒 不规律性呼吸： 潮式呼吸、间停呼吸 中枢病变：脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒 昏迷患者一般检查 * 望诊可见 ①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突区皮下瘀血 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折 触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀 浣熊眼 7. 头颅外伤体征 昏迷患者一般检查 * * 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 * ②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 一侧凝视，刺激性向对侧；破坏性向同侧 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头水肿、出血 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 * 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应 * 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 * 常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失 4. 脑膜刺激征 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)征 昏迷患者神经系统检查 * 病理反射：提示锥体束损害 巴彬斯基征 昏迷患者神经系统检查 * 巴彬斯基等位征 昏迷患者神经系统检查 * 诊断检查思路 按有无局早定位症状、有无脑膜刺激征分三类 一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征 二、有局早定位症状、无脑膜刺激征 三、有脑膜刺激征 * 一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征 （一）根据既往病