2012脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 精选文档.ppt

2019 脓毒症和脓毒症休克治疗 指 南 解 读 目 录 ? （一）现状 ? （二）定义及概述 ? （三）新版指南主要内容 （一）现状 ? 发病率高： 每年全球大约有 2000 万 -3000 万 例脓毒症发 生； 在过去的 10 年间，脓毒症的发病以 8%-10% 的年增长率显著增加。 ? 死亡率高： 至少 1/4 的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有 1 人死于脓毒症； ? 高发人群： 常发生于老年人；是导致孕产妇死亡的第 二位因素；在发展中国家，脓毒症每年导致超 过 600 万新生儿和小儿死亡。 ? 公众和医务人员对其知晓程度和了解情况 普遍欠缺。 2019 2019 年 2019 年 2019 年 欧洲危重医学学 会第 15 届年会上， 发表了巴塞罗那 宣言，倡导启动 一项全球性计划， 即 SSC 运动 （ surviving sepsis campaign ） 颁布第一版 《严重脓毒 症和脓毒症 休克处理指 南》 修订和更 改，已经 在全球范 围内推广 和贯彻， 降低了病 死率 总结发表 了指南更 新版 （二）定义及概述 ? 全身炎症反应综合征（ SIRS ）： 符合 2 个或 2 个以上下面条件 1 、 T38 ℃ 或 T36 ℃ ； 2 、 HR90 次 / 分； 3 、 RR20 次 / 分或 PaCO 2 32mmHg ； 4 、 WBC12 × 10 9 /L 或 WBC4 × 10 9 /L ，或 10% 的 未成熟中性白细胞。 ? 脓毒症（ Sepsis ） — 对感染的全身性反应 — 感染 +SIRS （ 2 项） ? 严重脓毒症（ Severe sepsis ） — 急性器官功能不全 — 低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿 — 急性意识状态改变 ? 脓毒症休克（ Sepsis shock ） — 脓毒症诱导的低血压 — 适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常 — 需要血管活性药物维持 宿主针对感染的全身不良反应。 感染导致了急性器官功能障碍 液体复苏不能逆转的低血压 SIRS 真 菌 烧 伤 寄生虫 感 染 脓 毒 症 严重 脓毒症 病 毒 细 菌 创 伤 严 重 S I R S 脓毒症 休克 脓毒症 严重脓毒症 脓毒症休克 宿主对感染的 全身不良反应 感染导致急性 器官功能障碍 液体复苏不能 逆转的低血压 三个阶段 —— 脓毒症是一种进展性疾病 （三）新版指南主要内容 ? 初始复苏 ? 感染诊断 ? 抗菌药物治疗 ? 感染源控制 ? 感染的预防 ? 液体治疗 ? 缩血管药治疗 ? 正性肌力药治疗 ? 皮质醇激素治疗 ? 血液制品应用 ? 免疫球蛋白 ? 镇静、镇痛和肌松剂 应用 ? ARDS 的机械通气 ? 碳酸氢钠应用 ? 血糖控制 ? 肾脏替代治疗 ? 深静脉血栓的预防 ? 营养 推荐指南采取 GRADE 系统 ? 证据的质量 A ： RCT B ：降级的 RCT 、加级的观察 性研究 C ：完成良好的观察性研究 D ：病例总结或专家意见 ? 推荐的力度 - 1 级：肯定 -2 级：不甚肯定 RCT 降级的 RCT 加级的观察性研究 完成良好的观察性研究 病例总结或专家意见 （ 1 ）推荐对脓毒症诱导的 组织低灌注 患者进行程序化和 量化的复苏，最初 6 小时复苏的目标为： ①中心静脉压 8-12mmHg ； ②平均动脉压 =65mmHg ； ③尿量 =0.5ml （ kg*h ）； ④中心静脉血样饱和度 70% 或 混合静脉血样饱和度 65% （ 1C ）。 混合静脉血氧饱和度： 从肺动脉或者右心房取