急诊医学 重点 总结.docVIP

急诊重点总结 绪论 急诊医学 emergency medicine ：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、火灾救援的理论和技能都包含在起科学范畴中。 主要任务:对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给与迅速的内、外及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 院前急救的技术指标： （1） 院前急救时间：急救反应时间（从接到求救电话到派出救护车 抵达伤病现场的平均时间。国际目标为5-10分钟），现场抢救时间，转运效果。 （2） 院前急救效果 （3） 院前急救需求 医院急诊hospital emergency ：是EMSS种最重要而又最复杂的中心环节。 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： （1） 急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要立即抢救 （2） 有致命危险的危重患者（critical patient）：5-10分钟内 （3） 暂无生命危险的急症患者（acute patient）：30分钟内 （4） 普通急诊患者（emergency patient）：30分-1小时 （5） 非急诊患者（non-emergency patient） 要严密监护的危重患者： （1） 心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持 （2） 病情垂危已不能搬动、转运 （3） 只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗 （4） 其他专科难以收入院的危重患者 医院急诊、急救工作的特点： （1） 变化急骤、时间性强。 （2） 随机性大、可控性小 （3） 病谱广泛、多科交叉 （4） 抢救工作难度高、涉及面广 （5） 急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊 “救人治病” 的原则 脓毒症和脓毒症休克 脓毒症感染的主要部位：肺部 最常见的致病菌：G-菌 SIRS（全身性系统性炎症反应综合症）诊断标准： （1） 中心温度gt;38或lt;36 （2） 心动过速，gt;90次/分 （3） RRgt;20次/分，或PaCO2lt;32mmHg （4） 外周血WBCgt;12*109或4*109，或未成熟杆状核粒细胞gt;10% Infection感染：存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染，或与感染高度相关的临床综合征。 Sepsis脓毒症：是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和循环衰竭。 脓毒症的特点： （1） 全身炎症反应 （2） 严重感染 （3） 血培养有或无阳性结果 （4） 可出现在各种临床危重疾病的过程中 （5） 一旦发生有特别的病理生理过程和发展规律，与并引发脓毒症 的原发疾病无关 （6） 炎症介质过度释放、内皮细胞及凝血功能障碍，最终导致MODS Severe sepsis严重脓毒症（重症感染）：脓毒症伴器官衰竭，心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合症、2个或更多其它器官功能障碍 Sepsis shock脓毒性休克（感染性）：脓毒症并心血管功能障碍，指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压即收缩压lt;90或血压下降超过基础值40，伴有组织低灌注。 脓毒症的病生机制： （1） 革兰阴性菌与革兰阳性菌的细胞成分：阴，脂多糖LPS。阳， 外毒素。 （2） 炎症平衡失调及免疫功能紊乱 （3） 受体与信号转导机制 （4） 基因多态性 （5） 神经内分泌免疫网络 （6） 凝血功能障碍及微血栓形成 （7） 心肌抑制 （8） 其他 脓毒症的诊断： （1） 一般指征：发热，中心体温gt;38.3；低温 lt;36；心率gt;90，或大 于不同年龄段心率范围的两个标准差；呼吸频率gt;30；意识改变；明显水肿或液体正平衡；高糖血症，血糖gt;7.1且无糖尿病病史。 （2） 炎症反应参数：白细胞增多或减少 gt;12或lt;4或白细胞计数正常 但不成熟白细胞gt;10%；C反应蛋白gt;2个标准差；降钙素原gt;2个标准差； （3） 血流动力学：低血压，收缩压lt;90,平均动脉压lt;65,或者成人收缩 压下降gt;40，或者按年龄下降2个标准差；混合静脉血氧饱和度gt;70%；心排指数gt;3.5L/min/m2。 （4） 器官功能障碍参数：低氧血症，氧合指数lt;300；急性少尿（尿 量lt;0.5ml/kg.h）超过两小时，肌酐增加gt;0.5mg/dl；凝血异常；血小板减少（lt;100）；腹胀（肠鸣音消失）；高胆红素血症（总 胆红素gt;70mmol/L）。 （5） 组织灌流参数：高乳酸血症（gt;3mmol/L）；毛细血管再充盈时 间延长gt;2秒或皮肤出现花斑。 严重脓毒血症的标志