临床麻醉学第19章 心血管病人非心脏手术的麻醉.pdf

临床麻醉学 第十九章 心血管病人非心脏手术 手术的麻醉 四川大学华西医院　　刘　进　刘　斌 配套题库请下载 医学猫 APP 第一节 麻醉前评估与准备 配套题库请下载 医学猫 APP 麻醉前评估与准备 Ø 非心脏手术患者围手术期，由外科医生、麻醉医生及相 关学科医师、护士组成的相互合作与信任的围手术期团 队的密切沟通，是围手术期评估的基石 Ø 参见第十八章第一节 配套题库请下载 医学猫 APP 第二节 心脏病患者非心脏手术麻醉的 基本原则 配套题库请下载 医学猫 APP 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则 总原则 Ø 避免加重心肌缺氧 Ø 保持心肌氧供和氧需之间的平衡 配套题库请下载 医学猫 APP 麻醉实施时应注意 （1）心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有 病变的心肌甚为不利 （2）避免心律失常 （3）保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降 （4）避免缺氧和二氧化碳蓄积 （5）及时纠正内环境紊乱 （6）实施连续的血液动力学及呼吸功能监测 配套题库请下载 医学猫 APP 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则 1.基本要求 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度， 要保持心肌氧供和氧需之间的平衡。麻醉深浅适度，既 达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在 适当水平，术中不出现知晓 配套题库请下载 医学猫 APP 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则 2.麻醉选择 ü 只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大 ü 如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可以酌情选用非全 身麻醉 ü 实施全身麻醉时，全身麻醉药与肌肉松弛药的选择和应用 首先取决于病人的心功能 配套题库请下载 医学猫 APP 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则 2.麻醉选择 ü 对手术范围局限的体表和肢体中、小手术可以采用局部麻 醉，为避免对 血管方面的影响，局部麻醉药中一般不加 用肾上腺素 ü 骶管麻醉对循环无明显影响，适用于肛门、会阴、膀胱镜 检查等手术 ü 低平面蛛网膜下隙阻滞只适用于会阴、肛门和下肢手术， 且麻醉平面应控制在T 以下，以免导致血压急剧下降 10 配套题库请下载 医学猫 APP 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则 2.麻醉选择 ü 连续硬膜外阻滞可以较安全地用于中、下腹部手术，至于 否用于上腹部或胸壁手术，应视病人情况和麻醉者的经 验而定 ü 将连续硬膜外阻滞联合浅全身麻醉，只要处理得当，用药 合理，亦可考虑 配套题库请下载 医学猫 APP 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则 2.麻醉选择 ü 在严重冠心病病人接受下腹部、盆腔、骶尾部或下肢手术 时，若选 下胸段和腰段的硬膜外阻滞或腰麻将导致发自 上胸段和颈段的心交感神经兴奋性增加，心肌耗氧增加而 加重心肌氧供与氧需的失衡，诱发心绞痛或心肌梗死，应 慎重对待，对这类病人，一些医院选 全身麻醉联合高位 硬膜外阻滞。 全身麻醉完成手术， 高位硬膜外阻滞预 防或治疗心绞痛 配套题库请