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建设工程施工现场搅拌混凝土申请表 申请单位 工程名称 工程地点 结构层数 开工日期  建筑面积 竣工日期 现场搅拌混凝土日期 建设单位 施工企业  联系人 联系人  联系电话 联系电话 申请施工现场搅拌混凝土原因： 根据业主要求，主体四层以上采用自拌砼，四层以下采用商品砼，现已具备条件。砂、石、水泥已送检，均符合设计要求，并由实验室出具的配合比报告单，机械设备完好，配料机、电子称、搅拌机运转正常，特此申请准予使用。 建设单位意见： 现场负责人：  （盖 章） 年 月 日 监理单位意见： 现场负责人：  （盖 章） 年 月 日 县质监站核查意见： 现场负责人：  （盖 章） 年 月 日