SSC严重sepsis感染性休克指引概要参考幻灯片.pptVIP

SSC 严重 sepsis/ 感染性休克指南概 要 1 2020/3/4 巴塞罗那 宣言 ? 拯救 sepsis 的 全球性行动 2001 年欧洲重症学会、美国重症学会和 国际脓毒症论坛发起 “ 拯救脓毒症战役 ” （ surviving sepsis campain ， SSC ）， 2002 年欧美国家多个组织共同发起并签 署 “ 巴塞罗那宣言 ” ，并且进一步制定基 于对脓毒症研究的循证医学证据并不断 更新脓毒症治疗指南即 SSC 指南，以改 进脓毒症的治疗措施，降低脓毒症的死 亡。 2 2020/3/4 脓毒症 ? 概念 脓毒症 ：（ sepsis ）是指由感染引起的 全身炎症反 应综合征 （ SIRS ） ? SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项： 1. 体温 38 0 C 或 36 0 C 2. 心率 90 次 / 分钟 3. 呼吸急促，频率 20 次 / 分，或过度通气， PCO 2 30mmHg 4. 血白细胞计数 1.2 万或 9000 或未成熟中性粒细胞 比例大于 10% 3 2020/3/4 概念 严重脓毒症： 指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良 组织灌注不良： 乳酸升高或少尿 脓毒性休克： 充分液体复苏后仍持续低血压 4 2020/3/4 分类 ? 脓毒症 (sepsis) ? 严重脓毒症（ severe sepsis ） ：是指脓毒症 伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰 竭 ? 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓毒 症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠 正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒 症的一种特殊类型 5 2020/3/4 MODS Sepsis Shock 重症 sepsis Sepsis （脓毒血症） SIRS 菌血症 感染 感 染 的 发 病 经 过 6 2020/3/4 一、复苏 ? （ 1 ）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者 的组织低灌注并尽快转入 ICU ，在复苏的第一个 6 小时， 复苏目标为： CVP 8-12mmHg ， MAP≥65 mmHg ，尿 量 ≥ 0.5ml/kg/h ， ScvO2≥70% 或 SvO2≥65% ； ? （ 2 ）血乳酸 ≥ 4mmol/L 是组织低灌注的表现，应尽快 通过目标复苏使血乳酸下降至正常值； ? （ 3 ）第一个 6 小时液体复苏时，应不断评估复苏目标， 并通过输注红细胞悬液使 HCT 达到 30% ，以及（或） 给予多巴酚丁胺（最大值 20ug/kg/min ），以利于达 到复苏目标。 7 2020/3/4 二、诊断 ? （ 1 ）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并 尽可能在 45 分钟内完成；血培养至少为双份，分别 来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导 管（除非导管留置时间 48h ）； ? （ 2 ）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间； ? （ 3 ）推荐使用 G 实验和 GM 实验进行真菌感染的诊 断； ? （ 4 ）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位， 如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可 行床边超声检查明确诊断。 8 2020/3/4 三、抗生素治疗 ? （ 1 ）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感 染治疗； ? （ 2 ）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽 可能覆盖病原微生物； ? （ 3 ）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病 原微生物证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素 治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用； ? （ 4 ）疗程一般 7-10 天，如果患者病情改善缓 慢，可延长用药时间； ? （ 5 ）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过 PCR 或病毒培养获得证据。 9 2020/3/4 四、感染的预防 ? 建议 SOD 或 SDD 以减少 VAP 的发生。 ? 选择性胃肠道去污染 (SDD) ? 选择性口咽部去污染 (SOD) ? 即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性 需氧微生物 , 避免其移行和易位 , 从而预防 VAP 的发生 10 2020/3/4 五、液体治疗 ? （ 1 ）首选晶体液进行液体复苏； ? （ 2 ）可加用白蛋白进行液体复苏； ? （ 3 ）建议不用 MW200 和 / 或取代级 0.4 的 羟乙基淀粉； ? （ 4 ）初始液体复苏量 ≥ 1000ml 晶体液，至 少在第 4-6 个小时内补充 30ml/kg 液体量； ? （ 5 ）液体复苏中可进行容量负荷试验，监 测指标包括：脉压、 SVV 、 CO 、动脉压及心 率的变化。 11 2020/3/4 六、血管活性药物 ? （ 1 ）首选去甲肾上腺素； ?