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踝关节融合术 踝关节融合术是终止病变，解除疼痛，纠正畸形并提供关节稳定的有效手段，虽然其存在一定的弊 端，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。 踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病灶 清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合。 【适应症】 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的 关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合 术。 2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有 畸形者，可同时矫正畸形。 3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足 以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。 【禁忌症】 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合： 1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。 2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。 3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。 【术前准备】 1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复 杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题， 务求以最小的代价取得最好的效果。 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改 善整个肢体的功能。 3.手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止 的病灶复发。 【麻醉】 腰麻或硬膜外麻醉。 【手术步骤、术中注意事项】 一、体位 向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙袋垫好。 二、切口、显露 沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上 8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下剥 离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节。 三、切除软骨面 在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。如有病灶，应作病灶清除，在前方应 将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶，切除关节囊，然后将足内翻，使踝关节脱位，继续清 除关节腔内病灶。伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面。 四、腓骨嵌入移植 将腓骨的胫侧面凿成粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与腓骨下段相应的浅骨 槽，并自其下段刮除部分小块松质骨，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于功能位 （屈 曲90°、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展）。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，再将踝关节上下加 压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。在关节间隙及植骨缝隙中用 松质骨填充。松开止血带，彻底止血后逐层缝合。 【术后处理】 术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。10～14 日后拆线，改用小腿管形石膏外固 定，直至骨性愈合（一般需3个月，但可能更久）。