新生儿呼吸窘迫综合症ppt课件[文字可编辑].pptVIP

PS 治疗前 PS 治疗后 PS 治疗前后的胸片比较 31 护理 32 护 理 诊 断 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 与缺乏肺泡表 面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。 生命体征改变 体温不升和体温高 与早产 病情 进展有关。 有感染的危险 与免疫力低下有关。 营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿 二便刺激有关 电解质失衡 33 护理措施（一） 低效性呼吸型态 □ 保持呼吸道通畅 床头抬高 20 °～ 30 ° ， 定时拍 背吸痰（观察痰液的性质、量及颜色，调节合适 的吸痰压力，避免损伤粘膜） □ 维持正常氧合 一旦出现呼气性呻吟，应及早 采取持续鼻塞气道正压呼吸， CPAP 可增加肺功 能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血 流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少 呼吸机的使用。气管插管用氧，如用纯氧 CPAP 后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸 34 机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压 通气 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸 掌握呼 吸机各参数的意义 调整以及呼吸机的观察 要点 及护理 配合医生定时复查血气 □ 肺表面活性物质的使用 用药前 彻底清理 呼吸道 分三个不同体位平均注入 用药时严 密观察病情 用药后 禁止气道吸痰 4-6 小时 35 护理措施（二） 生命体征监测 □ 保暖 维持适宜的环境温度，室温 24 ～ 26 ℃， 将患儿置于辐射式红外线保暖台上或暖箱内，并 根据患儿的体重、日龄调节暖箱的温度，以保持 患儿皮肤温度在 36.5 ～ 37.3 ℃，相对湿度 55% ～ 65% ，使体内耗氧量维持在最低水平。 □ 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、 呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每 30-60 分钟 记录一次，如有异常，及时报告。 □ 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改 善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼 吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。 36 护理措施（三） 预防感染 评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增 加、 CRP 升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等， 及时留取标本培养。 对患儿实行保护性隔离，接触患儿前后严格手消 毒，用物一用一消毒每日擦拭温箱。 测体温每天 6 次，将患儿置于保温箱中，各项治疗 护理集中进行，避免过久暴露于室温下。 检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。 每 4 小时口腔护理 1 次，保持患儿全身皮肤清洁。 各种管道定时更换，及时更换尿布。 遵医嘱使用抗生素。 37 —— 新生儿呼吸窘迫综合症 李晓 1 概述 2 概述 新生儿呼吸窘迫综合症（ NRDS ）又称新生 儿肺透明膜病（ HDM ），是由于缺乏肺表面 活性物质（ PS ）所致，是新生儿期重要的呼 吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼 吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿， 胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、 剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 3 胎龄愈小，发病率愈高 0 20 40 60 80 100 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 胎龄 (wks) 发 病 率 ( % ) NRDS 发病与年龄关系 胎 龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 70 31~32 40~55 33~35 10~15 36 1~5 4 病因及诱因 5 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质 (PS) 。 6 肺表面活性物质（ PS ） 是由肺泡 II 型上皮细胞产生的，由磷脂和特 异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力， 维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗 萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。 7 PS 成分、产生及作用 成分 产生 作用 脂类 85%~ 90% 磷脂酰胆碱 (lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂