心脏瓣膜置换术后抗凝护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

心脏瓣膜置换术后抗凝护理 心脏大血管外科 李亚梅 主要内容 2 1 4 3 5 6 瓣膜置换术后抗凝原因 抗凝药物的选择 如何进行抗凝监测 影响抗凝药的因素 住院期间抗凝的护理 出院指导 瓣膜置换术后为什么需要抗凝？ 抗凝的原因 置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激 活凝血机制而导致血栓的形成 形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死 血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等） 如何选择抗凝药物 1 2 3 4 香豆素类药（华法林） 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林） 肝素 ) 低分子肝素 凝血酶御制剂（西米拉坦） 2.2 ％ 1 ％ 华法林的作用机制 ? 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧 化过程才能变成有活性的蛋白 , 此还原过程需 Vit K 、 分子氧、 CO2 。 ? 华法林为口服的 Vit K 拮抗剂，它能妨碍维生素 K 参 与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修 饰，使其合成受阻。 ? 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效 给药方法 维持量给药法 饱和量给药法 为术后 1~2 天开始每天用小剂量 (2.5~3mg) 华法 林， 2~3 天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14 天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人 为术后 1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天 5~10mg ，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT 达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人 抗凝监测 PT PTR INR 它能反映四种维 生素 K 依赖凝血 因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少， 但 PT 检验过程中 因试剂、方法、 技术等因素会不 同程度地影响其 准确性 （ Prothrombin Time Ratio ） 凝血酶原时间比 值 = 患者 PT 值 / 正常对照 PT 值 国际标准化比： INR 标准模型在 1982 年被采用， 计算公式为 INR= （ PTR ） ISI = （患者 PT 值 / 正常 对照 PT 值） ISI INR 可消除试剂活性不 稳定的影响因素， 是目前首选的监测指标 。 抗凝监测 国内瓣膜置换术后抗凝强度 生物瓣置换者 : INR1.5-2.0 机械瓣 主动脉瓣置换者 : INR1.8-2.0 二尖瓣及双瓣置换者 : INR2.0-2.5 三尖瓣置换者 : INR2.5-3.0 实验室 药动学 药效学 药物 饮食 疾病 性别 年龄 体重 地域 种族 影响抗凝的因素 药物 实验室 饮食、疾病 地域、种族 性别、年龄、体重 因素 药动学、 药效学 降低药效的因素 增强药效的因素 . 富含维生素 k1 的 食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素 k1 、 维生素 k3 、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血 及血浆等 肝功能不全，维 生素 k 吸收障碍， 药物如广谱抗生 素、抗血小板药 物、西咪替丁、 灭滴灵、氯霉素 等。 . 影响抗凝的因素 住院期间抗凝治疗的护理 ? 心理护理 ? 正确用药 ? 准确采血化验 ? 并发症的观察及护理 ? 饮食护理 ? 心理护理 ? 绍关于抗凝治疗方面的知识， ? 让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时 按量服用抗凝药物的必要性及重要性 ? 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 ? 加强华法林定时服用意识。 ? 正确用药 ? 药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一 时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上， 禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自 更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意 观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。 ? 准确采血化验 ? PT 及 INR 是抗凝治疗的监测指标，采血量 的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检 验的结果，一旦造成误差将直接影响到临 床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不 足导致出血或血栓形成。 ? 并发症的观察护理 注意观察患者 皮肤有无皮肤瘀 点、瘀斑；鼻衄、 牙龈口腔有无出 血，注意观察患 者的痰液、尿液、 大便的颜色，女 性患者注意观察 月经量的多少 . 出血 如有异常及时复 查