手外伤含末梢血运观察ppt课件[文字可编辑].pptVIP

手外伤病人 手部骨折的观察及护理 实习生小讲科 : 1 教学目标 ? 1. 了解掌骨的生理解剖结构。 ? 2. 掌握骨折的定义。 ? 3. 了解手部骨折的致伤原因及常见类型。 ? 4. 了解外伤术前准备术后宣教内容。 ? 5. 掌握末梢血运观察的四大指征 ? 6. 掌握末梢血运观察各个指征的方法 2 3 手部骨折的致伤原因 机械伤 切割伤 爆炸伤 咬伤 车祸 手部骨折 的致伤原因 4 手部骨折的定义 ? 手部骨折是指：手部骨的完整性和连续性中 断，包括第 1 至第 5 掌骨与指骨发生的骨折 , 在 骨科中是多发病、常见病，常见外伤和疾病 导致损伤部位出现的一系列并发症。 5 手部骨折的常见类型 ? 1 、掌骨骨折： ? (1) 掌骨头骨折； ? (2) 第 4 、 5 掌骨颈折； ? (3) 第 2 、 3 掌骨颈骨折 ; ? (4) 无成角掌骨颈骨折 ; ? (5) 第 2~5 掌骨干骨折； ? (6) 掌骨基底骨折。 ? 2 、指骨骨折 : ? (1) 远节指骨骨折； ? (2) 中节指骨骨折； ? (3) 近节指骨骨折； ? (4) 拇指掌指关节籽骨 骨折。 6 手部骨折的临床表现 ? 1. 疼痛和压痛 ? 2. 局部肿胀和瘀斑 ? 3. 功能障碍 ? 4. 畸形 ? 5. 反常活动 ? 6. 骨擦音和骨擦感 7 手部骨折基本治疗原则 ? 1. 强调早期实行整复。 ? 2. 合理选择固定方法。 ? 3. 正确的固定位置和固定范围。 ? 4. 创造早期运动的条件，防止关节僵硬。 8 手部骨折的护理诊断 ? 一 . 护理诊断 ? 1. 焦虑：与患者担心手部骨折愈后情况有关。 ? 2. 体液不足：与手部骨折损伤血管失血失液 有关。 ? 3. 疼痛：与手部骨折损伤神经有关。 ? 4. 有感染的危险：与开放性损伤有关。 ? 5. 躯体运动障碍：与手部骨折肢体功能受限 有关。 9 手部骨折手术护理措施 一、术前护理 1 、患者应熟悉环境，了解病房制度，护士应做好心 理护理，向手术的患者讲解手术目的、经过、注意 事项，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。 2 、根据患者自身情况，完善相关检查，根据医嘱补 充液体及抗生素，告知患者禁食水。 3 、术前备皮，备皮范围超过手术关节上下两个关节。 4 、将患者送手术室后，根据麻醉方式备好清洁的床 单位及监护仪、氧气等必要装置。 10 手部骨折手术护理措施 ? 二、术后护理 ? 1 、根据麻醉方式给予相应护理措施，如为臂丛麻或全麻应 给予患者去枕平卧并禁食水 6 小时，患肢抬高 20~30 °。 ? 2 、观察末梢血运及渗血情况，如有异常及时告知医生。 ? 3 、遵医嘱给予抗生素及扩血管药物，观察用药后的药物反 映。 ? 4 、应注意患肢体温及疼痛情况，如在术后 4~6 天体温升高， 患者主诉疼痛加剧，则可能有伤口感染，应及时通知医生， 以便早发现，早处理。 ? 5 、如病人诉疼痛加剧，应尊医嘱给予止痛药并给予心理护 理。 ? 6 、术后进食易消化、清淡、粗纤维、高蛋白食物，如有肾 功能不全者应控制蛋白质的摄入。 ? 7 、有石膏固定者执行石膏固定护理常规。 ? 8 、指导患者手指屈伸功能锻炼，防止关节僵硬。 11 手部骨折术后 或石膏固定后 手指血运观察的 四大指征 皮肤颜色 皮肤温度 毛细血管 回流 肿胀 12 1. 皮肤颜色 主要观察手指肤色是否红润、 苍白、 红 紫 . 注意观察与健侧皮肤相对比 . 若皮肤颜色变浅或苍白 , 提示动脉血不足 , 有栓 塞或痉挛 . 相反 , 颜色大片或整片变深应考虑静 脉血回流受阻 . 随着血栓加重 , 继而变为红紫或 黑紫 . 13 2. 皮肤温度 ? 主要与邻近正常组织相比较 . 一般术后手指皮 肤温度与健侧皮肤温度相差 0.5 ℃ ~2 ℃ , 若比 正常皮温相差低于 2 ℃ , 提示将发生血液循环 障碍 . 如皮温突然增高超过正常范围 , 且局部有 刺痛感觉或疼痛持续加重 , 提示有感染的可能 . 14 3. 毛细血管回流 ? 用手