泪道手术临床治疗技术操作规范.doc

泪道手术临床治疗技术操作规范 第一节 泪道探通 【适应证】 1.首次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅(泪道狭窄)，但无明显泪道脓性分泌物外溢者。 2.为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道阻塞患者。 3.先天性泪道阻塞。半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿，或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证 (1)急性泪囊炎患者。 (2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。 2.相对禁忌证 (1)泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。 (2)怀疑泪道肿瘤者。 (3)半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 将含有表面麻醉药液的小棉签(片)放在上下泪小点处，闭睑将棉签(片)夹在内毗处2-3min，亦可以结膜囊内滴表面麻醉药。 【操作方法及程序】 1.体位采用卧位或坐位，头部稍后仰。 2.泪道探通。 (1)用泪小点扩张器扩大泪小点，根据患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针，以不造成泪小管(点)的撕裂为原则。 (2)操作中，用手指固定泪小点颞下方睑皮肤，嘱患者向进针的相反方向(向上或向下)注视，使泪小点稍外翻。 (3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插人泪小点内1-2mm，然后向颞侧拉动眼睑皮肤，使泪小管呈直线状，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量向前旋转进针。 (4)若阻力很大，稍加大力将探针向前推动，如能通过再向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁，接着将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推动探针直插人鼻泪管。 (5)治疗性的扩张泪道，一般探针在泪道内停留20-30min拔出。 3.探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。 【术后处理】 1.滴用抗菌药物滴眼液数天。 2.一般需要反复探通泪道。可以隔天1次，逐渐更换大号探针扩张泪道。若连续1周仍无明显疗效，应考虑停用扩张术。 【注意事项】 1.尽量选用较大直径的探针，若选用过细的泪道探针会增大出现假道的可能性，并且泪道扩张效果差。 2.通常情况下泪小点直径为0.3mm，最大可扩张5倍，所以一般所选探针直径不应1.5mm，并且多数慢性泪囊炎患者由于长期炎症常导致泪小管(点)纤维化收缩变小，过粗的泪道探针容易撕裂泪小点(管)，加重阻塞。 3.进针时，如遇阻力说明鼻泪管有狭窄或阻塞，不可盲目用力，否则招致鼻泪管戮膜较大损伤，日后瘫痕形成较严重，使泪道阻塞更加恶化。应以反复旋转进针的手法，避免泪道探针对泪道猫膜的医源性损伤。 4.探针通过泪囊开始进人鼻泪管时，应注意保持探针前端稍稍向前下。若进人鼻泪管上口困难，不可操之过急，应注意探针方向和旋转探人，切不可暴力推进探针，以免损伤泪道黏膜，形成假道。 5.探通后冲洗泪道时如眼睑及面颊部亦随之隆起，则可能有假道形成，应停止冲洗。及时给予抗菌药物治疗。 6.小儿泪道冲洗时，应采取头侧位，以避免冲洗液误吸人，引起肺部炎症。 第二节 泪道x线造影 【适应证】 1.了解泪道的解剖形态。 2.观察手术前后泪道的变化。 3.了解泪囊大小，泪道阻塞部位，是否有占位性病变，为决定手术方式提供依据。 【禁忌证】 泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核及恶性肿瘤者应当慎重采用。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 同泪道探通术。 【操作方法及程序】 1.造影准备造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。 2.造影剂常用造影剂包括:35%泛影葡胺、45%碘化油、30%碘苯酯和水溶性碘剂等。 3.注射造影剂 (1)患者取坐位或卧位，表面麻醉泪小点部位的薪膜。 (2)针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插人下泪小管中，插人深度以达泪小管长度一半为宜。 (3)注入造影剂1-2.5m1。注人量以被检者有轻微胀痛感为度。有时，为了增加泪囊内压，使造影剂进入狭窄处，可在上泪小管中放人泪小点扩张器，防止造影剂反流。若造影剂已反流至结膜囊，可用生理盐水冲洗干净。 4.摄影 (1)注人造影剂后轻轻闭合眼睑，即刻摄眼眶正、侧位片。 (2)拍摄正位片时，让患者俯卧，用20°后前位或枕颊位。X线的中心线通过枕外粗隆上4cm处，由眶下缘射出。 (3)拍摄侧位片时，X线的中心线通过鼻根。 (