眼外肌手术临床治疗技术操作规范.doc

眼外肌手术临床治疗技术操作规范 第一节 直肌后退术 【适应证】 减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜视。 【禁忌证】 I.怀疑调节性内斜视，验光戴镜不足6个月者。 2.严重的心血管疾病患者。 3.精神异常者。 4.眼部有感染性病灶者。 【术前准备】 I.眼部滴用抗菌药物滴眼液2--3d，每日3-4次。 2.全身麻醉者术前禁食6h。 【麻醉】 1.合作的儿童和成人。 (1)表面麻醉。 (2)球结膜下浸润麻醉。 2.不合作的儿童行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.铺无菌单，暴露双眼术野。置开睑器。 2.结膜切口。可做平行于直肌止端的球结膜切口、近穹隆部球结膜切口、角膜缘球结膜梯形切口。 3.暴露直肌止端，剪开少许肌间膜。用斜视钩勾取直肌，暴露巩膜及肌肉附着点。剪开肌间膜及节制韧带，游离肌肉。 4.预置缝线。以5-0丝线或6-0尼龙线在直肌止端后1mm做套环缝线，然后用剪刀分次剪断肌肉。 5.用量规测量预计后退的距离，将肌腱断端的套环缝线缝于新止端巩膜处。 6.缝合球结膜。间断或连续缝合，或不缝合。 7.涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。 【术后处理】 1.术后可能有恶心、呕吐，应安静卧床休息。 2.术后第2天换药，并去除纱布包扎。必要时延长包扎时间。 3.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2.3周。 4.术后进行眼部常规检查，特别要观察眼位及眼球运动情况，并做记录。 【注意事项】 1.暴露直肌止端后，分离肌间膜及节制韧带要适度，以免术后广泛粘连。 2剪断肌肉时不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。 3缝合直肌新止端时，要使缝针与巩膜平行，避免穿透球壁，以看见缝针在巩膜内走行为宜。 4.术中保护角膜。 5.注意术中、术后的眼心反射，手术操作要轻巧，预防出现严重的眼心反射。 6.退后上、下直肌时，要注意与周围组织恰当分离，以避免影响眼睑正常位置。下直肌尤应注意。 第二节 直肌缩短术 【适应证】 用于加强直肌力量，矫正水平、垂直斜视。 【禁忌证】 同直肌后退术。 【术前准备】 同直肌后退术。 【麻醉】 同直肌后退术。 【操作方法及程序】 1.铺无菌单、置开睑器和球结膜切口与直肌后退术相同。 2.勾取及暴露肌肉方法同直肌后退术。 3.用量规测量预计缩短的直肌长度。用5-0丝线或6-0尼龙线在拟缩短肌肉长度之后1mm处，做套环缝线。 4.于直肌缝线前剪断肌肉，再将肌肉两侧的套环缝线缝合于直肌原止端的巩膜处。 5.缝合球结膜、术毕用药、包扎等与直肌后退术相同。 【术后处理】 与直肌后退术相同。 【注意事项】 1.剪断直肌止端的残余肌肉时宜分次逐步剪除，不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。 2.缝合直肌新止端时，为了使其保持平坦而不形成弧形，可将缝线于肌肉断端中部反折穿过结扎。 3.上、下直肌手术时要注意对眼睑正常位置的影响。 第三节 眼外肌联结术 【适应证】 直肌麻痹眼球运动不过中线者，或外伤等原因造成直肌断离、滑脱，无法重新找到者。 【禁忌证】 眼球后退综合征。 【术前准备】 1。眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。 2.全身麻醉者术前禁食6h。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球结膜下浸润麻醉。 3.不合作者行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.结膜切口。可选择角膜缘梯形切口或跨肌肉弧形切口。 2.勾取肌肉。将麻痹肌勾全，在肌肉附着点后4-5mm处将其平均分开，长10mm，另将麻痹肌相邻的两条直肌以同样方法分开。 3.预置结扎线。可用1-0号丝线穿过已分开的1/2麻痹肌与相邻的1/2健康肌肉，打活结。 4.术中观察眼位、眼球运动，调整满意后结扎缝线。 5.缝合球结膜。 6.滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液和眼膏。 【术后处理】 1.术后第2天起每日换药1次。 2.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。 3.术后记录眼位变化。 【注意事项】 1.结扎肌肉不能过紧避免影响血液供应，以防眼前节缺血。 2.注意眼压变化。 第四节 眼外肌移位术 【适应证】 同眼外肌联结术。 【禁忌证】 眼球后退综合征。 【术前准备】 同眼外肌联结术。 【麻醉】 同眼外肌联结术。 【操作方法及程序】 1.如选用分期手术，可在I