乳房疾病乳癌.ppt

附属第一医院 乳房肿瘤 ? 良性肿瘤 ? 纤维腺瘤： 70% 以上 ? 乳管内乳头状瘤： 20% ? 恶性肿瘤 ? 乳房肉瘤： 2% ? 乳腺癌： 98% 附属第一医院 乳腺纤维腺瘤 ? 是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的 良性肿瘤。是最常见的乳腺良性肿瘤，可 发生于青春期后的任何年龄，但以 18-25 岁 青年女性为多见，雌激素的刺激是发病主 要原因 ? 肿块往往是唯一的临床表现，特点是：增 长缓慢，质地硬但有弹性，光滑易推动， 单侧多发、双侧同时较常见，易复发 ? B 超有鉴别诊断意义 附属第一医院 乳腺纤维腺瘤 ? 手术切除是唯一有效选择，主要指征： ? 肿瘤直径 ≥ 3cm 或肿瘤在短期内明显增大者 ? 妊娠前检查发现者（妊娠可使肿瘤明显增 大） ? 发现乳腺肿物有较大思想压力者 附属第一医院 乳腺纤维腺瘤 ? 乳腺纤维腺瘤手术方式： ? 传统开放手术：手术简单、不需专门设备、 费用较低；创伤较大、有较大疤痕 ? 微创手术：创伤小、基本无疤痕；需专门 设备、技术要求高、费用高 附属第一医院 微创手术 附属第一医院 乳腺导管内乳头状瘤 ? 是发生于乳腺导管内的良性肿瘤，发病在 40-50 岁生育过的女性 ? 主要表现为乳头溢液，因在内衣上留下污 渍而被发现，常为血性 ? 瘤体很小，多在乳晕区附近，少数较大者 可触及，大部分触诊不易发现，乳腺导管 镜可明确瘤体情况 ? 恶变可能性较大（ 6-8% ），需手术治疗 附属第一医院 乳房肉瘤 ? 较少见 ? 分叶状肿瘤，恶性度低 ? 多见于中老年女性 ? 乳房肿块，较大，边界清楚，活动度好 ? 治疗：乳房单纯切除 附属第一医院 乳腺癌 ? 目前的观点： ? 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统 性疾病 ? 其受体内多种因素的影响 ? 治疗应包括全身和局部两部分 ? 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治 疗效果，但局部肿瘤控制率直接影响长期 生存率。 附属第一医院 流行病学 ? 中日韩等亚洲国家明显低于欧洲和北美 ? 西方占女性第一位，我国大城市如北京、 上海近年逐渐成为第一位，发病率约 26/10 万，以年 3-4% 速度递增 ? 我国和日本发病年龄曲线呈高峰，峰值是 45-55 岁，有年轻化趋势 ? 男性乳腺癌占乳腺癌的 1 ％左右 附属第一医院 乳腺癌的致病因素 ? 遗传因素：直系亲属乳腺癌史； BRCA 1-2 突变 ? 激素因素：月经情况（初潮年龄 13 岁， 绝经年龄 55 岁 ）；初次足月生产年龄＞ 35 岁；哺乳少于 3 个月；使用雌激素替代治 疗等 ? 生活方式及饮食习惯：肥胖；酗酒；长期 高热量饮食；作息时间无规律 附属第一医院 病 理 ? 目前多采用的病理分型 ? 1 、非浸润性癌 也叫原位癌 ( 导管内癌、小 叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。 转移很少，预后很好。 ? 2 、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间 质浸润，仍是早期 附属第一医院 病 理 ? 3 、浸润性特殊癌： 包括乳头样癌、髓样癌（有大 量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液 腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 分化高，预后较好 ? 4 、浸润性非特殊癌： 包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴 细胞浸润）、腺癌等。此型分化低，预后差。是 乳癌中最常见类型，占 80% 。 ? 5 、其他罕见型： 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头 样瘤癌变 附属第一医院 乳腺癌转移途径 ? 局部扩展： 可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜 等组织 ? 淋巴转移：多个途径 ? 血行转移：早期可出现，预后较差： 可经 淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部 位在肺、骨、肝 附属第一医院 症状和体征 ? 肿块是最常见的症状 ? 部位多见于外上象限 , 约 1/3 的乳癌发生于 此 ? 大小以最大径 2-5cm 居多 ? 多为一侧内单发，偶见多发或双侧乳房同 时发生原发癌 ? 大多为实性肿块，较硬 ? 多为不规则球状肿物，边界不清，活动度 较差 附属第一医院 症状和体征 ? 癌肿侵犯皮肤的 Cooper 韧带 , 可出现“酒窝征” ? 皮肤淋巴管被侵犯而水肿 , 严重时呈“橘皮样”改 变 ? 乳头表皮脱屑、糜烂 ? 乳头回缩、固定 ? 乳头