暴盲(视网膜静脉阻塞)中医临床路径.doc

暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜静脉阻塞非缺血型的患者。 一、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为暴盲（TCD 编码:BYT070）。 西医诊断:第一诊断为视网膜静脉阻塞（ICD-10 编码:H34.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生 出版社，2005 年）。 2．疾病分型 非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。FFA 显示无或少量无灌注区。 缺血型：视网膜放射样出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，多 低于 0.1 ，视野损害明显，FFA 显示大面积无灌注区。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗 方案”。 暴盲（视网膜静脉阻塞）临床常见证候： 气滞血瘀证 痰瘀互结证 阴虚火旺证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为暴盲（视网膜静脉阻塞）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合暴盲（视网膜静脉阻塞者）（TCD 编码:BYT070、ICD-10 编 码:H34.802）的患者。 2．疾病分型为非缺血型者。 3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）眼压检查 （4）眼底镜检查 （5）荧光素眼底血管造影检查 （6）血常规、尿常规、便常规 （7）肝功能、肾功能、血糖、血脂 （8）血压、心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 OCT、视觉电生理、视野等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 气滞血瘀证：行气活血。 痰瘀互结证：祛瘀化痰。 阴虚火旺证：滋阴降火。 肝肾亏虚证：补益肝肾。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．内科基础治疗。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1. 视力稳定或改善。 2. 视网膜出血、渗出有吸收。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～14 天） 年 月 日（第 15～30 天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检 查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□确定治疗方案□向病人交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□注意防治并发症□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，明确出院时间□完成 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～14 天） 年 月 日 （第 15～30 天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检 查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情 评估 □确定治疗方案 □向病人交代病情和注 意事项 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方 案 □完成当日病程和 查房记录 □注意防治并发症 □上级医师查房， 根据病情调整治 疗方案，明确出院 时间 □完成当日病程 和查房记录 □注意防治并发 症 □指导患者出院后饮 食及生活调摄 □交代出院 注意事 项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □眼科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂、中成药 □静滴中药注射剂 □内科基础治疗 □其他疗法 临时医嘱 □视力检查 □裂隙灯检查 □眼压检查 □眼底镜检查 □荧光素眼底血管造影 □血常规、尿常规、便常 规 □肝功能、肾功能、血糖、 血脂 □血压、心电图、胸部 X 线片 □其他检查 长期医嘱 □眼科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药