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关于甲亢伴突眼病人的综合治疗 4) 先用 抗甲状腺药物治疗 至甲功正常，眼眶病稳定， 然后抗甲状腺药物减量，给服 131I ，同时继续服 用抗甲状腺药物。 5) Misher 治疗 突眼方案：周一 0.9%N.S 500ml 加 入地塞米松 20mg 静脉滴注，同时将 MTX20mg 溶于 0.9 ％ N.S 20ml 中静脉推注，周二、三、五、 六口服强的松 20mg ／天，连续四周为一疗程。 6) 云克 治疗。 131I 治疗后甲低的认识 早发甲低： — 年内发生，但绝大部分发生于 2 — 3 月 晚发甲低： 1 年至数年后发生 1) 早发甲低 ： 平均为 10 ％左右，大多是暂时性的，可自发恢复，特 别是 T4 下降而不伴有 TSH 升高者。暂时性甲低 (TH) 多数无症状， 诊断标准为血清 T4 低 ( 不管 TSH 水平如何 ) ，继而 T4 恢复， TSH 正 常。 TT4 是 131I 治疗后诊断甲低最敏感的指标， TT3 价值不大， TSH 不敏感。基础 TSH ＞ 45mU/L 的早发甲低多为永久性，阳件 预告值 100 ％。 2 ）晚发甲低 ： 其发生率按每年 2-3% 的比例逐年增加，以致 131I 治 疗后 8-10 年，甲低累积发生率可达 60-70% 。晚发甲低往往均为 永久性甲低。 131I 治疗自主功能性甲状腺结节 (AFTN) 核医学诊断 甲状腺显像具有决定性意义 1 结节有功能，结节外摄取可部分或完全 抑制 2 外源性甲状腺激素只能抑制结节外摄取 3 THS 刺激显像，被抑制的结节外甲状腺 组织恢复功能 二、 131I 治疗病人的选择 1. 非毒性 AFTN 诊断明确，体积小，无甲 亢症状，允许观察，不必治疗 2. 病体大，有症状（甲亢或压迫症状等）， 特别是结节 131I 摄取低，或结节内有放 射性减低区者，手术治疗 3. 有手术禁忌或拒绝手术，以及甲亢伴心 律不齐，房颤者，宜 131I 治疗 治疗方法 131I 治疗适合于结节外甲状腺组织已完全抑制 者，故治疗前必须进行准备，直至再次显像 证实被完全抑制时方给予 131I 治疗。 131I 治疗后继续服用一段时间，防止 131I 再循 环时被结节外甲状腺组织摄取。 一般采用一次标准剂量法： 直径 3cm 者： 131I15-20mci 直径 3cm 者： 131I 20-30mci 疗效 治疗后 3 － 4 月： 1 热结节消失，仅残留无功能纤维小结， 周围甲状腺组织功能恢复 2 瘤体缩小 , 症状改善。周围甲状腺组织功 能仍被抑制 Horat 报告 81 例，临床治疗 67% ，好转 32% ，无效 1% ，极少发生甲低 131 I-MIBG 治疗肾上腺素能肿瘤 适应证 1 ．不适合常规手术、化疗或放疗的病变。 2 ．预期可以存活 1 年以上的病人，因 131I-MIBG 治疗显 效的允许时间为 1 年。 3 ．显像证实病灶摄取 131I-MIBG ，且对肿瘤的辐射吸收 剂量不低于 0.2Gy (20 rad)/37MBq ，全身吸收剂量小 于 1.5Gy, 血液小于 0.5Gy 。 4 ．广泛骨转移引起严重骨痛。 5 ．高血压不能控制的患者。 治疗病人准备 1 ．诊断明确。 2 ．停用影响 131I-MIBG 摄取的药物，如可卡因、利血 平、三环抗抑郁药、苯丙醇胺、 N- 去甲麻黄碱等。 3 ． 131I-MIBG 全身显像，以了解病变部位和病灶数， 测定病变部位 131I-MIBG 的有效半衰期，测定每克 肿瘤组织摄取 131I-MIBG 分数，运用 SPECT 估算肿 瘤大小，并按照每疗程肿瘤吸收剂量 200Gy(20000 rad) 计算治疗用 131I 活度。 给药方法 治疗前 3 天开始服用 Lugol 氏溶液，每日 3 次，每次 10 滴，持 续至治疗后 4 周以封闭甲状腺。 按预先计算的治疗剂量采用静脉滴注给药，并在 60 ～ 90 分 钟内滴注完毕，避免儿茶酚胺危象发生。 给药期间，要求每 5 分一次监测脉搏、血压、 ECG ；给药后 24 小时内 每小时监测一次。 通常 131I 治疗量在 7400MBq （ 200mci ）之内。 对有弥漫性骨转移者，因肿瘤体积难予确定，肿瘤吸收剂 量估计困难，肿瘤存在于骨髓还可能增加骨髓吸收剂量， 应该予以注意，可适当减少剂量。 复治疗在 3 ～ 5 个月后进行，剂量确定原