国际心肺复苏指南课件.ppt

? 缺点 : ? 固定欠佳 , 按压部位不固定 , 肋骨骨折发生率高 . 而且安装要浪费几分钟最宝贵的时间 ? 优点 ? 节省人力资源，至少可以减少两个以上的医务 人员 ? 因为受专业训练的程度不同，按压的效果有很 大差异，而且随着时间延长，按压效果更是大 打折扣，而萨搏仪则按压效果可靠 . ? 有利于更好、更有效地机械通气，保证病人的 氧供。 复苏药物治疗途径 ? 静脉 ? 骨内 ? 气管内 （肾上腺 素、利多卡因、 阿托品、纳洛酮 、垂体后叶素） 除 颤 电 流 波 形 ? 双向电流波 双向波比单向波的优越性 ? ? 随机对照实验： 115 名突发室颤的门诊病人， 8.9+/-3.0 内 ，使用 150 J 双向波或 200-360 J 单向波除颤 . 1st shock % Biphasic Monophasic p <0.0001 96% (52/54) 59% (36/61)B 3 shocks Biphasic Monophasic p < 0.0001 98% (53/54) 69% (42/61) Schneider T, et al, Circulation 2000;102:1780-1787. 心肌细胞损伤小；治疗房颤、室颤更优 双向除颤波的损伤 Source: SL Higgins, Prehospital Emergency Care 2000; 4:305-313 Much less peak current and better efficacy than monophasic Biphasic Peak Current Monophasic Peak Current 40% Difference -20 -10 0 10 20 30 40 0 5 10 15 20 Time (msec) C u r r e n t ( a m p s ) 5 、电除颤能量的选择 ? 能终止室颤的最低能量。 ? 能量和电流过低则无法终止心律失常， ? 能量和电流过高则会导致心肌损害。 ? 2000 年指南： ? 成人首次电击，可选用 200J ，若失败，可重复电击， 并提高电击能量，第二次 200~300J ，第三次 360J 。 ? 2005 年指南： ? 单相波的能量选择： 360J ? 双相波： 150-200J 6 、电极的选择与放置 ? 电极片将代替电极板 ? 电极大小： 8-12cm ? 标准位置：一电极放置于胸 骨上端右缘即在右锁骨下缘 ，另一电极放置在左乳头外 的左腋前线处。 ? 后前位置：一电极放置在心 前区 , 另一电极放置于背后。 7 、电 除 颤 方 法 (1) 准备，确诊室颤。 (2) 接通电源。 (3) 充电。 (4) 电功率的选择。 (5) 将电极板涂好导电膏或 包上浇有生理盐水的纱布。 (6) 嘱他人离开患者床边。 (7) 放电后 , 立即 CPR 。 AED 的普及率 国立医院 : 31% 客机 : 100% Advanced Life Support, ALS 2005 年国际心肺复苏指南 四、 进 一 步 生 命 支 持 高级生命支持 (Advance Life Support, ALS) ? 在 BLS 基础上，应用辅助设备和特殊技术（如 心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等） 建立与维持更有效的通气和血液循环。 1 、继续进行 BLS 2 、用器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环 3 、尽快明确心脏和呼吸停止的原因并对症治疗 4 、复苏药物治疗 5 、低温治疗 其他呼吸支持方法 ? 气管插管 ? 气管 - 食管联合导管 ? 喉罩 ? 当使用 气管插管等设备 时， 通气频率为： 6-7 秒 1 次， 8- 10 次 / 分钟，不需要与胸外按 压同步 . 其他气道技术 ? 口咽呼吸道管 ? 鼻咽呼吸道管 ? 喉 罩 ? 气管食管联合导管 口咽呼吸道管 大小 颜色 50mm 蓝色 婴儿 60mm 黑色 儿童 70mm 白色 体型瘦小成人 80mm 绿色 中等体型成人 90mm 黄色 体型较大成人 100mm 红色 体型超大成人 口咽呼