抗菌药物临床应用思路课件.ppt

疗效的评价与方案调整 ? 方案实施 72h 后评定其疗效，不宜过早或频繁 变更 ? 疗效不好，应从选药、剂量、配伍、方法、 组织浓度等方面考虑，进行调整 治疗无效的原因和对策 ★存在需要引流的感染灶 ★药物未能覆盖病原菌 在培养和药敏试验上再下功夫；必要时扩大抗菌谱 ★力度不够 ? 使用单一 ? - 内酰胺类者，加用氨基糖苷类或喹诺酮类 ? 原已使用两类抗菌药者，可增加 ? - 内酰胺类用药次数， 或增加氨基糖苷类用量 ★原有药物不能有效进入感染组织 根据感染组织特点另选抗生素 ★病原菌特别耐药 根据耐药特点另定方案 ★存在特殊病原微生物（如真菌） 根据病原微生物调整用药方案 发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药 1 抗菌药应用过程中的某些误区 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药 2 只要有炎症，就应使用抗菌药 3 ? 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药 4 使用激素患者，应使用抗菌药 5 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ ? 不是的 ? 培养阳性 ? 感染，可能为污染 （血培养） ，可能为定植 （痰培养） ? 任何结果必须结合临床情况进行评价 （很重要） ? 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 ? 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电 解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 药敏试验解读过程中的某些误区 选择药敏报告敏感的药物为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药 ＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 ? 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） ? 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） ? 感染部位与药代动力学因素 ? 细菌药敏的 MIC ，给药剂量和用药方式 ? 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其 他药物联合用药 ? 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） ? 引流不充分 药敏试验解读过程中的某些误区 常见耐药细菌的治疗 细菌耐药概念 ? 多重耐药 （ MDR ） : 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不 同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； ? 泛耐药 （ PDR ） : 细菌对本身敏感的所有药物耐药； ? 超级细菌 : 并非科学概念，一般指 PDR 与部分 MDR ，没有确切定义， 以下细菌属于此列： ? MRSA/VRSA; ? VRE; ? MDR-PA,PDR-AB; ? ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 ? 产碳青霉烯酶肠杆菌（产 KPC 酶、包括产 NDM-1 细菌） ? 革兰氏阳性细菌 ? PRSP ：耐青霉素的肺炎链球菌 ? MRSA ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ? MRSE ：耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ? VRE ： 耐万古霉素肠球菌 ? 革兰氏阴性细菌 ? 产 ESBLs 和 AmpC 的肠杆菌： 大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌 KPC 酶：产碳青霉稀酶的一种 KPC 型 NDM-1 ：Ⅰ型新德里金属β - 内酰胺酶 ? 非发酵菌： MDR 、 PDR 的 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 等 临床上常见的耐药菌 PRSP MRSA/MRSE 抗菌药物临床应用思路 金 涛 内 容 有关抗菌药的基本概念 1 抗菌药 PK/PD 的理论 2 细菌常见的耐药机制 3 如何合理使用抗菌药 4 总 结 5 内 容 有关抗菌药的基本概念 1 抗菌药 PK/PD 的理论 2 细菌常见的耐药机制 3 如何合理使用抗菌药 4 总 结 5 什么是抗生素？ ? 阿莫西林 ? 头孢他啶 ? 美罗培南 ? 庆大霉素 ? 阿奇霉素 ? 环丙沙星 ? 克林霉素 ? 万古霉素 ? 甲硝唑 ? 氯霉素 ? 米诺环素 ? 磺胺甲基异恶唑 ? 呋喃唑酮（痢特灵） ? 利奈唑胺 ? 氨曲南 ? 多粘菌素 ? 替考拉宁 ? 氟康唑 ? 亚胺培南 ? 甲氧苄氨嘧啶（ TMP ） ? 四环素 ? 克拉霉素 ? 替硝唑 ? 卡泊芬净 物竞天择 适者生存 抗菌药物的分类 ? 抗生素 1. 天然抗生素 2. 人工半合成抗生素 ? 人工合成的抗菌药 抗生（ antibiosis ）是生物之间的一种相互关系，即一种生物通过分泌 化学物质来抑制、排斥另