急性冠脉综合征的心电图课件.ppt

血清酶学 ACS 的心电图特点 同济医院心内科 王铁锚 Acute Coronary Syndrome ? 急性冠状动脉综合征（ ACS ）是以冠状 动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完 全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征 ? 包括急性 ST 段抬高性心肌梗死、急性非 ST 段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 （ UA ） 心电图在 ACS 中的作用 ? 是胸痛患者一线诊断技术 ? 胸痛患者到医院后 10min 内应完成 ECG 和 心梗标记物检查 ? 无 ST 抬高者应在 6H 和 24H 重复检查， 我院 30min ，和 60min 心电图在 ACS 中的作用 胸部不适、胸痛 急性冠脉综合征 ACS 持续 ST 段抬高 心电图检查 ST 段不抬高 TnT(TnI) 升高 TnT(TnI) 不升高 STEMI NSTEMI UAP 钳夹犬冠状动脉 急性 ST 抬高心梗心电图特 点 ? 超急性期 T 波变高大， ST 抬高，无病理性 Q 波，数分钟至数十分钟 ? 急性期 ST 抬高，出现病理性 Q 波，可有 T 波 倒置，数小时至数日 ? 亚急性期 T 波倒置， ST 段回复基线，病理性 Q 波，数周至数月 ? 陈旧期 ST-T 恢复或 T 低平、倒置，病理性 Q 波， 3 ～ 6 个月以上 典型 ST 抬高心梗演变 下壁心肌梗死演变 前间壁心肌梗 死演变 男 42 ，胸痛 3 小时 男 42 ，胸痛 3 小时，溶栓后 1h 男 42 ，胸痛 3 小时，治疗后 1 周 男， 55 岁。胸痛 3 小时 ? 下壁导联 ST 段明显抬高，未见病理性 Q 波。肌钙蛋白未升高，肌红蛋白升高 男， 55 岁。胸痛 3 小时 ? 当地医院入院，静脉溶栓后， ST 段明显回落，经绿色通道直接转至我院导管 室。 男， 55 岁。胸痛 3 小时 ? 冠脉造影，提示 LM 局限性狭窄 30% ；前降支近中段长节段病变，最重处狭窄 60% ； D1 近段狭窄 90% ；回旋支近段狭窄 90% ；右冠近中段狭窄 50% ，中段闭塞，吸出血栓，植入支架。 女， 79 岁。胸痛 30 小时 ? 昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早走路时再次发作，放射至前胸、 后背及颈部，伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊 ECG 示：下壁 AMI ， CTNI: 0.47mol/L 。傍晚 19:00 至我院。当地 ECG 16:20 左右，微信传图。 女， 79 岁。胸痛 30 小时 ? 氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP ） 1318 ↑ pg/mL 738 ? 高敏心肌肌钙蛋白 I 36987.3 ch pg/mL ≤15.6 ? 肌红蛋白 532.8 ↑↑ ng/mL ≤106 ? 肌酸激酶 MB 型同工酶 181.3 ↑↑ ng/mL ≤3.4 ? 造影示： LAD 未见明显狭窄， LCX 中段狭窄 30% ， RCA 近段闭塞。 19:55 Runthrough 导丝通过 RCA 近段闭塞处并送至远段， 19:58 血栓抽吸导管行抽吸术，吸出条状红色血栓，造影提示 RCA 远段血 流恢复，近段狭窄 80% ，于 RCA 近中段置入 3.0*23mm 药物洗脱支架一枚，重复造影：支架贴壁良 好，未见明显残余狭窄。 男， 48 岁。胸痛发作时记录 ? 发病时记录心电图未见明显异常 男， 48 岁。胸痛发作 90 分钟记录 再次复查心电图无特异性改变，与前次 ECG 比较可见 V2-V4 导联，仅 T 波变更高 大 男， 48 岁。胸痛， PCI 后记录 ? 查心梗三项，明显升高。诊断：急性心肌梗死。急诊 PCI ， LAD/D1 近段狭窄 99% ， 支架植入。术后 T 波恢复正常大小，无病理性 Q 波出现。整个过程仅 4 小时，可见 时间就是心肌细胞，就是患者良好的预后。此为胸痛微信朋友圈传图 男， 61 岁。间断胸痛 3 天余 ? 于 7 月 17 日无诱因出现间断剑突下疼痛，每次约 30 分，无胸闷、气短、头晕、头痛、发热、 大汗等。 18 日晚再次发作，持续 2 小时，无放射痛。 19 日当地医院就诊， ECG ：急性前壁心 梗。 CK ： 323.8U/L CKMB ： 29U/L a-HBDH ： 209U/L 。 ? 经绿色通道至我院，造影示： LM 末端狭窄 50% ， LAD 中段闭塞，