喉部鳞状细胞癌合并颈部非霍奇金淋巴瘤一例.docVIP

喉部鳞状细胞癌合并颈部非霍奇金淋巴瘤一例 湘潭市一人民医院病理科 周华山 吴勇军 患者，男性，54岁 患者因感冒引起声音嘶哑，喉部不适，在外院电子喉镜下行激光治疗并取组织活检，病检回报：右声带乳头状瘤并轻-中度异型性变。疗效不佳，遂来我院就诊，纤维喉镜下见右声带前中2/3处可见一肿物2.3×1.5CM，右颈部可扪及一肿大淋巴结2×2×1.5CM，B超示双颈部淋巴结肿大，CT回报右侧喉癌（声门型）伴颈部淋巴结转移可能性大，骨髓穿刺细胞学检查：骨髓增生活跃，粒系占48％，未见明显异常，其它检查未见明显异常，入院诊断：喉癌并颈部淋巴结转移。 术中行右颈部淋巴结切除并送术快速病检,巨检为：送检淋巴结一枚，大小为2.5×1.7×1.2CM，淋巴结已人为破坏，表面尚光滑，包膜除破坏区域外尚完整，边缘有出血点，切面灰白，略呈鱼肉状，质软偏脆，湿润。快速石蜡切片镜下见淋巴结结构完全破坏，为增生的清一色小淋巴细胞所取代，瘤细胞呈现明显的异型性，清一色的小淋巴细胞背景中仅见散在 的小静脉血管增生，术中快速诊断为：送检淋巴结淋巴瘤可能性大，未见癌。 淋巴结结构破坏，为清一色的小淋巴细胞所取代 瘤细胞体积小,核圆形或略不规则,异型明显 快速石蜡 HE×100 快速石蜡 HE ×400 ①、常规石蜡切片，细胞及组织形态学与快速石蜡切片完全相符，低倍镜下见淋巴结结构已基本破坏，为清一色的小淋巴细胞所取代，瘤细胞体积偏小， 淋巴结结构已破坏 HE×40 副免疫母和小淋巴瘤细胞形成的“假滤泡”HE×100 边界欠清，细胞胞浆少而透亮，核呈圆形，部分瘤细胞核有轻度的不规则，核 染色质浓密，有小而不显著的核仁，偶见有核分裂象，淋巴结局部仍可，见残存的淋巴滤泡，滤泡已受挤压明显变小，其中可见散在分布的圆形淡染区，形成“生长中心”的“假滤泡” 结构，这些淡染区中可见有散在分布的大细胞为副免疫母细胞，细胞胞浆丰富浅染，核泡状， 背景单一,瘤细胞体积小,大小较一致,边界欠清,核小而圆,染色质浓密，核仁小不明显 HE×100 中央有一明显的核仁，另可见有散在的浆细胞、吞噬细胞和极少数的嗜伊红细胞。未见结节、纤维化，无R-S细胞及其它细胞成分。在上述细胞成分背景中，还可见有散在分布着增生的小静脉血管，内皮细胞肿胀明显。被膜和被膜外可见有大量瘤细胞侵犯。 残存的淋巴滤泡，已明显受挤压 HE×100 淋巴瘤细胞已累及包膜及包膜外 HE×40 免疫组织化学显示：CD20(++),bcl- 2(++),CD45RO(- ), CD79(-),CD5(- ),CD3(-), CK-P(-),κ(-),λ(-)。CD20和bcl- 2在淋巴瘤细胞膜上呈强阳性表达，并支持B细胞性分化，具有典型的非霍奇金淋巴瘤之特征。 ②、术后切除喉部肿块送病检，巨检：肿物一个，大小为2.2×1.8×1.4CM，表面溃烂，灰白灰红色，切面灰白色，质地脆，似有颗粒感，略干燥。 鳞状癌巢呈浸润性生长,组织结构明显异型 HE×40 癌巢大,癌细胞胞浆丰富,有角化珠,分化较好HE×100 镜下见正常的组织结构已被破坏，为鳞状细胞癌组织所取代，呈浸润性生长，瘤细胞异型性明显，呈巢状、片状排列，以棘细胞增生为主，细胞边界清楚，呈多边形，细胞间桥和细胞内外角化多见，可见大量的角化珠，部分区域形成乳头状结构，侵及至肌层。 鳞状细胞癌角化珠 HE×400 鳞状细胞癌组织已侵犯至肌层 HE×40 最后诊断： 病理诊断：1、（喉部）高分化鳞状细胞癌，侵及肌层； 2、（右颈部）弥漫型B小细胞性非霍奇金淋巴瘤。 临床诊断：1、喉癌术后T3NM0期，高分化鳞状癌（声门型）； 2、非霍奇金淋巴瘤ⅠA期 临床治疗方案：化疗+放疗，先行CTNP方案进行化疗，效果较明显，颈部淋巴结显著变小，放疗效果尚未追踪。 讨论：恶性淋巴瘤和喉部鳞状细胞癌均属于常见和多发病，两病同时原发国内的相关报道极为少见，对于多原发性肿瘤病因尚不清楚，一般认为可能与致癌因素长期作用及个体差异和自身免疫监测功能的缺陷等综合作用有关，该患者有长期的吸咽和嚼槟榔史，或许与发病存在相关性。 本病例以声音嘶哑，喉部不适入院，纤维喉镜及CT示喉部（右声带）肿块，体查双颈部淋巴结肿大，临床入院诊断为：喉癌并颈部淋巴结转移。因喉部的淋巴回流于颈部及锁骨上淋巴结，喉部肿瘤常发生颈部及锁骨上淋巴结的转移，又因淋巴瘤的临床表现不典型，临床即诊