肿瘤的临床诊断课件.ppt

? 游走性血栓性静脉炎 ? 非细菌性血栓性心内膜炎 (5). 内分泌与代谢方面表现 ? 皮质醇增多症 —— 最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌 ? 高钙血症 —— 最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤 ? 低血糖症 —— 最常见于功能性胰岛细胞 瘤 ? 高血糖症 —— 以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 ? 低钠血症 —— 见于肺、胰腺、胸腺、十二 指肠癌和恶性淋巴瘤 ? 类癌综合征 —— 常见于消化道类癌 (6). 血液方面表现 ? 慢性贫血 —— 常见于内脏癌症 ? 红细胞增多症 —— 多见于肝癌与肾癌 ? 类白血病反应 —— 嗜酸细胞增多，较常 见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃 肠和肺癌患者 ? 纤维蛋白溶解性紫癜 —— 见于肺癌、前列 腺癌、急性白血病、胰腺癌等 ? 血小板增多 —— 多见于慢粒、何杰金氏病 十大警号 ? (1). 乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有 可能触及的或不消的肿块 ? (2). 疣 ( 赘瘤 ) 或黑痣明显变化 ( 如颜色加深、 迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出 血 ) ? (3). 持续性消化不良 ? (4). 吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛 ? 5). 耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸 咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿 块 ? (6). 月经期不正常的大出血，月经期外或 绝经后不规则阴道出血，接触性出血 ? (7). 持续性嘶哑、干咳、痰中带血 ? (8). 原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便 秘交替，原因不明的血尿 ? (9). 久治不愈的伤口、溃疡 ? (10). 原因不明的较长时间体重减轻 ( 二 ) 、患者的性别、年龄 ? 癌多发生于中年以上 ? 肉瘤以青少年及儿童多见 ? 消化道癌、肺癌以男性为多 ? 乳腺癌主要发生于 40 岁以上妇女 ? 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、 神经组织和间叶组织较多 ? “肾母”、“神经母”、“视网膜母” 细胞瘤均在 4~5 岁发生较多 ( 三 ) 、病程 ? 良性肿瘤病程较长 ? 恶性肿瘤病程较短 ( 四 ) 、肿瘤家族史 ? 可能有遗传倾向的肿瘤 —— 乳腺癌、宫颈 癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白 血病 二、体格检查 ( 一 ) 、全身检查 ? 全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤， 如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属 原发性或继发性，身体其他器官组织有无 转移，同时检查重要器官 ( 心、 肺、肝、肾、 中枢神经系统、骨髓 ) 功能情况， 以决定能 否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施 视诊 ? 病人的精神状态、体质和营养状况 ? 头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四 肢、肛门和外生殖器异常表现 闻诊 ? 发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、 宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭 分泌物 触诊 ? 凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、 腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛 管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处 的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查 叩诊 ? 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异 常物理症状 听诊 ? 注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正 常 ( 二 ) 、局部检查 ? 局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位 与周围组织的关系 ? 着重检查肿块与区域淋巴结受累情况 肿 瘤 的 临 床 诊 断 ? 询问病史 ? 体格检查 ? 常规化验 ? 特殊检查 ? 生化免疫检查 ? 病理检查 ? 诊断性手术 ? 肿瘤的临床分期 一询问病史 （一）肿瘤的临床表现 局部表现 肿块 ? 为常见主诉 ? 可发生于身体任何部位 ? 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况 肿瘤引起的阻塞症状 ? 喉癌、舌根癌 ── 呼吸困难 ? 肺癌 ── 各种呼吸道症状 ? 食管癌 ── 吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、 胸