常见症状问诊发热疼痛 课件.pptVIP

（一）概念 是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快 的 主观感觉 和 情感体验 。 北美护理诊断协会（ NANDA ） 1978 年对疼痛 (pain) 所下的定义是 “个体经受或叙述有严重不适或不舒服 的感受”。 （二）发生机制 痛觉传导途径 ( 头面 ) 三叉神经 三叉神经丘脑束 ( 躯干 ) 外周神经 ( 内脏 ) 交感神经 脊髓后根 ( 气管、食管 ) 迷走神经 大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区 脊 髓 丘 脑 束 1 、根据部位及传导途径分为 （ 1 ）皮肤痛： 来自体表、定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 （ 2 ）内脏痛： 内脏器官 机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性 刺激等 时间 - 缓慢 而 持久 性质 - 钝痛 、 烧灼痛 或 绞痛 位置 - 定位不清 伴随症状 - 恶心 和 呕吐 （三）分类★ （三）分类 （ 3 ）躯体痛： 指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛等 深部组织的疼痛。 * 骨膜 的痛觉最敏感。 * 肌肉缺血 是主要原因 （ 4 ）牵涉痛： 指内脏痛常伴有牵涉痛 牵涉痛（ Referres pain ） ? 概念： 由内脏疾病引起疼痛的同时在表某 部位发生疼痛的现象 。 常见内脏牵涉痛部位： ? 心→心前区，左肩、左臂尺侧 ? 胰→左腰背 ? 胆→右肩部 ? 肾结石→腹股沟 ? 阑尾→上腹部或脐区 （三）分类 5 、假性痛： 指去除病变部位后仍感到相应部 位疼痛。 6 、神经痛： 为神经受损所致，表现为剧烈灼 痛或酸痛。 （三）分类 其他分类 2 、按疼痛 病程 分类： （ 1 ）急性疼痛：持续时间较短， 3 个月以 内 可缓解的疼痛。 （ 2 ）慢性疼痛： 持续 3 个月以上 的疼痛。 3 、按疼痛 性质 分类 4 、按疼痛 部位 分类 5 、按疼痛 程度 分类 世界卫生组织疼痛分级 0 级 1 级 ( 轻度疼痛 ) 2 级 ( 中度疼痛 ) 3 级 ( 重度疼痛 ) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 （四）问诊要点 1 、疼痛的特点 ①疼痛部位 ②性质与程度 ③出现与持续的时间 ④诱发与缓解的因素 * 疼痛测评工具 * 疼痛的客观评估 （四）问诊要点 2 、疼痛对病人的影响 3 、有无与疼痛相关的 疾病史 或 诱因 4 、诊断、治疗与护理经过 重点为 止痛措施及效果 ，病人用药情况 （ 五）临床常见疼痛的病因和特点 ? 头痛 ? 胸痛 ? 腹痛 —— 指额、顶、颞、枕部的疼痛。 反复发作或持续头痛应考虑某些 器质性疾病 。 ? 头痛病因与发病机制： ? 头痛临床特点： 头 痛 (headache) 1 、颅脑病变： 如炎症、脑血管病变、占位、 外伤、偏头痛等 2 、颅外病变： 颅骨病变、颈椎病、三叉、舌 咽神经痛、眼耳鼻牙的病变等 3 、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病（如 高血压）、中毒、其他如尿 毒症、低血糖、贫血、中暑等 4 、神经官能症： 神经衰弱、癔症等 头痛病因与发病机制 头痛临床特点 1. 部位： – 全身性或颅内感染性疾病－ 多为整个头部胀