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痛风 内 容 ? 原发性痛风的定义及分类 ? 痛风发病机制的现代认识 ? 痛风的临床表现及分期 ? 高尿酸血症及痛风的治疗 痛风的定义 ? 痛风（ Gout ）是长期嘌呤代谢紊乱及 / 或尿酸 排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。 ? 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急 性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间 质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而 危及生命。 高尿酸血症及痛风分类 原 发 性 继 发 性 分子代谢缺陷 生 成 过 多 排 泄 减 少 10% 90% 嘌 呤 生 成 增 多 核 转 换 增 多 肾 脏 排 泄 减 少 痛风发病机制的现代认识 核蛋白 核酸 腺嘌呤 鸟嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（ XO ） 高尿酸血症和痛风的发病机制 HGPRT 食物细胞 20% 内源性 80% 尿 酸 PRPP 体内的嘌呤主要以嘌 呤核苷酸的形式存在 磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶 (PRPP) ↑ 次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶 (XO) ↑ 次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶 (HGPRT) ↓ 痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅 速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 ? 血尿酸突然↑，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针 状尿酸盐。 ? 血尿酸突然↓，痛风石表面溶解，并释放出不 溶性针状结晶。 ? 尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风 发病的始动因素。 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺 B 细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 尿 毒 症 加重冠心病 高血压 尿酸水平 (umol/L) 痛风发生率 540 umol/L 7.0-8.8% 420-540umol/L 0.37-0.5% 420umol/L 0.1% 血尿酸水平与痛风发病率 痛风的临床表现 ? 痛风患者的自然病程及临床表现 1. 无症状期（高尿酸血症期） 2. 急性关节炎期 3. 痛风石及慢性关节炎期 4. 肾变期 ? 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾 病，约 25 ％的痛风患者死于心脏和血管意外 痛风间歇期 / 无症状期 ? 痛风发作可自行缓解进入间歇期 ? 无明显症状，仅为血尿酸水平增高 ? 如不及时控制血尿酸 ， 则随时间推 移，痛风发作愈加频繁，持续更久， 症状更重。 痛风的首发症状 急性关节炎期 ? 常午夜起病，突然发作远端单一关节红、肿、 热、痛和功能障碍 ? 有发热，血白细胞增高，血沉增快 ? 伴高尿酸血症 ? 初次发作常成自限性，受累关节局部皮肤关节 出现脱屑和瘙痒 ? 关节液白细胞内有尿酸盐结晶 急性痛风性关节炎的临床特点 ? 年龄：首发常在 40 岁左右 ? 性别：男性占 95% ? 部位： 60-70% 首发于拇指跖关节 ? 反复发作累及多关节 ? 大关节受累导致关节积液 ? 常发生于夜间或清晨 ? 性质：疼痛剧烈，拒摸 ? 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。 疼痛之冠 慢性痛风性关节炎 痛风石及慢性关节炎期 痛风石（ tophi ）是痛风的一种特 征性损害。 可存在于任何关节、肌腱和关节周 围软组织，致骨、软骨破坏及周围组织 纤维化和变性。 痛风石 （少发部位） 痛风石 （好发部位） 肾变期 ? 早期表现为间歇性蛋白尿 ? 病程进展缓慢，转变为持续性蛋白尿， 肾浓缩功能受损，出现夜尿增多与等渗尿 ? 晚期发生肾功能不全 1 、慢性尿酸盐