护理常规 课件.ppt

护理常规 2016-3-14 李玲 一、完全胃肠外营养护理常规 ? 1. 在完全胃肠外营养（ TPN ）治疗过程中，严格观察患者 有无全身不良反应，清醒患者做好思想工作，取得配合。 ? 2. 应用 TPN 治疗宜选中心静脉。 ? 3. 严格无菌操作，穿刺点无菌敷料覆盖，保持穿刺部位干 燥清洁。 ? 4. 保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管 扭曲折叠。 ? 5. 营养液要现配现用， 24 小时匀速输入，每日更换输液管， 严禁在营养液中加入其他药物。 ? 6. 输注过程中严密监测生命体征及观察患者反应，防止发 生并发症。 二、肠内营养护理常规 ? 1. 胃管内注食时取半卧位，避免误吸。 ? 2. 每次注食前后温开水冲洗胃管，防止管道堵塞。 ? 3. 使用肠内营养泵匀速输入，浓度从低到高，逐 渐增加滴注速度。 ? 4. 严防营养液发生污染，输注过程中酌情使用加 温器，避免温度过低引起肠道功能障碍。 ? 5. 观察患者反应，出现腹痛、恶心、呕吐时，应 考虑营养液的量、温度、速度是否合适，胃管位 置是否合适。 ? 6. 做好心理护理。 三、降温仪应用护理常规 ? 1. 严格遵照操作规程进行操作。 ? 2. 在使用前要确保水箱中的水位保持在规定的范 围内，缺水时要及时补充。 ? 3. 使用中一定要正确连接各管路，连接口要拧紧。 ? 4. 根据医嘱准确设定所需水温、体温的控制范围。 ? 5. 患者在使用降温仪时，要严密观察皮肤的颜色 及体表温度，定时按摩皮肤，以防冻伤，做好记 录。 ? 6. 严密注意温度探头放置位置是否正确，以防温 度探头脱落。 四、经外周中心静脉置管术护理常 规 ? （一）目的 ? 1. 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物 对静脉造成的不可修复的损伤。 ? 2. 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 ? 3. 安全方便，减少护理工作量。 ? （二）置管前护理 ? 1. 心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点及注 意事项，尊重患者的知情同意权并签字。 ? 2. 环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，温度适宜，减少人员走动。 ? ( 三 ) 置管术中护理 ? 在置管的过程中，应密切观察病情变化，穿刺时要严格执行无菌操作， 减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽 可能提高一次穿刺成功率。 四、经外周中心静脉置管术护理常 规 ? （四）置管术后护理 ? 1. 置管 24 小时内注意观察局部有无肿胀、皮下气肿，穿刺点有无渗血、 渗液等异常情况。置管处术后 24 小时换药一次，以后每周换药 1-2 次。 如有敷贴松脱或卷边应及时更换。 ? 2. 更换敷贴时，先用 75% 酒精消毒 3 遍，再用碘伏消毒 3 遍。注意沿导 管的方向向上 0 角度揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤 有无渗血、渗液、发红、分泌物等，有无导管滑脱、移位等情况。 ? 3. 交接班时进行脉冲冲洗，输液完毕用含肝素的生理盐水正压脉冲式 封管。 ? 4. 如导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水 50ml 加尿激酶 10 万单位 稀释注入导管，保留 20 分钟后再静推回抽，如此反复。导管再通后用 20ml 生理盐水正压脉冲式封管。 ? 5. 如需采集血标本、输注血液制品及黏稠液体后，要进行冲管及更换 接头，减少有形成分附着，防止导管堵塞。 四、经外周中心静脉置管术护理常 规 ? 6. 并发症观察及护理 ? 6.1 空气栓塞：是最严重也是最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换 液体，防止药液滴尽后空气进入血管。同时，向患者及家属宣教有关注意事项，取得 合作。 ? 6.2 感染：穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端；输液管道连 接处密封不严；未严格执行无菌操作等均是导致感染的原因。表现为穿刺处出现红、 肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。预防：严格执行无菌操作原则；认真检查输 液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点密封完善。 ? 6.3 出血：长期留置导管；肝素封管次数较多；有些患者肝脏功能差，凝血功能低下， 可出现穿刺处出血或渗血。应定期检查出凝血时间和血液粘稠度，密切观察局部皮肤 黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。 ? 6.4 导管堵塞：造成导管堵塞的原因，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底；封管 液选择、用量以及推注速度选择不当；患者凝血