第八章 循环系统疾病患儿的护理 课件.pptVIP

3. 动脉导管未闭 （ Patent ductus arteriosus PDA ） ① X 线检查 ? 左心房 / 室增大 ? 肺野充血 ? 肺动脉段突出 ? 主动脉弓正常或突出 ②心电图：分流大的左房 / 室肥大，合并 肺动脉高压的电轴右偏 ③超声心动图 ④心导管检查 2019/4/3 31 实 验 室 及 其 他 检 查 4. 法洛四联症 （ Tetralogy of Fallot TOF ） ? 存活婴儿中最常见的青紫型先心病 ? 约占先心病的 10%-15% ? 包括四种畸形 ① 肺动脉狭窄 ② 室间隔缺损 ③ 主动脉骑跨 ④ 右心室肥厚 2019/4/3 32 1 3 2 4 最重要 4. 法洛四联症 （ Tetralogy of Fallot TOF ） 2019/4/3 33 血 流 动 力 学 改 变 4. 法洛四联症 （ Tetralogy of Fallot TOF ） ①症状 ? 青紫 ? 蹲踞： 年长儿见 ? 杵状指（趾） ? 缺氧发作 ( 昏厥 ) 2019/4/3 34 临 床 表 现 ? 多见于婴儿， 2 岁后好转 ? 吃奶、哭闹、排便、感染 、应激等诱发 ? 与交感神经兴奋致肺动脉 痉挛梗阻有关 杵状指（跖） 4. 法洛四联症 （ Tetralogy of Fallot TOF ） ②体征 ? 生长发育落后 ? 胸骨 左缘 2-4 肋间，Ⅱ - Ⅲ级粗糙喷射 性收缩期 杂音， 杂音响度与狭窄程度 成反比 ，有震颤 ? P2 减弱 ? 狭窄严重时杂音反而不明显 ③并发症 ? 脑血栓，脑脓肿，亚急性细菌性心内 膜炎 2019/4/3 36 临 床 表 现 4. 法洛四联症 （ Tetralogy of Fallot TOF ） ① X 线检查： ? 右心室增大，肺动脉段凹陷， 心尖上 翘 呈 靴状心 ? 肺门血管阴影缩小，肺纹理减少，透 亮度增加 ②心电图：右心室增大 ③超声心动图 ④心导管检查 ⑤心血管造影 ⑥血液检查：红细胞增多，血红蛋白升 高 2019/4/3 37 实 验 室 及 其 他 检 查 2019/4/3 38 分类 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联征 左向右分流 右向左分流 症状 ①生长发育落后； ②乏力心悸气促； ③哭闹、肺炎、心衰时可出现 暂时 性青紫； 后期 持续性青紫 ① ② 同左 ③ ④周围血管征 ? ⑤ 差 异 性 发 绀 ； ①青紫； ②蹲踞现象； ③缺氧发作； ④杵状指趾； ⑤生长发育落后 体征 杂音 部位 胸 骨 左 缘 第 3~4 肋间 第 2~3 肋间 第 2 肋间 第 2~4 肋间 响度 Ⅲ - Ⅳ/ V 级 Ⅱ - Ⅲ 级 Ⅱ - Ⅳ 级 Ⅱ - Ⅲ 级 性质 粗糙的 全收缩期 吹风样 范围广 喷射性、 收缩期、 范围较小 机器样、 连续性、 向颈部传导 喷射性、 收缩期、 向心尖传导 震颤 有 一般无 有 可有 P 2 亢进 亢进 固定分裂 亢进 减弱或消失 X 线检查 左心房 / 室增大 右心室增大 右房 / 室增大 左心房 / 室增大 右室增大 肺动脉段 凸出 、 肺野充血、 肺门“舞蹈” 肺动脉段 凹陷 肺野清晰、 肺门无舞蹈 心脏成 靴型 并发症 支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性 心内膜炎 .. 脑血栓、脑脓肿、感染性 心内膜炎、红细胞增多征 治疗 内科 : 预防并发症 外科 : 手术 内科：抢救缺氧发作 外科：手术 【诊断要点】 ? 根据病史、体格检查并结合心电图和 胸部 X 线改变，多能提示法洛四联症的 诊断，确定诊断尚需进行以下检查： ? 超声心动图 ? 心导管及心血管造影术 2019/4/3 39 【治疗要点】 ①内科治疗 ? 目的在于 维持患儿正常生活、防治并 发症 ，使之能安全地达到手术年龄。 ②外科治疗 ? 常见的左向右分流型及无分流型先心 病大部分可施行根治手术。手术的恰 当年龄一般以 4~6 岁 为宜 2019/4/3 40 【治疗要点】 ? 右