机械通气的呼吸力学基础 图文.pptVIP

优点 ? 无需断开呼吸机 ? 手动之前不会改变肺容积 ? 呼吸机屏幕上构建 P-V 曲线只需10 ? 整个过程包括曲线分析只需2 ? 由于氧耗所造成的肺容积丧失可忽略 ? 简便易行，可床过操作 类静态 —— 持续低流速法 Auto-PEEP and P-V Loop Volume (mL) V T PIP P aw (cm H 2 O) PEEPi Auto-PEEP 检查方法 ? 呼气末阻断气流法 –当存在严重气道狭窄及气体陷闭时不能反映 真实的肺泡压力，用平台压更准确 ? 吸气末肺容积（ VEI ） ? 食道内压测定 P T End Exp Hold Auto-PEEP 气流波形 Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) F l o w ( L / m i n ) 气体残留 Auto-PEEP } Auto PEEP 的处理 ? 改变呼吸机参数 –增加呼气时间， –减少通气频率， –减少潮气量 ? 降低病人的通气需要 –减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑 、寒战、疼痛、发热 ? 减低呼吸道阻力 （用大口径的气管插管，经常 吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） ? 加用适当的外源性 PEEP ，一般为 Auto-PEEP 的 75% 左右 死腔通气问题 ? 解剖死腔 –正常人 100-150ml –机械通气时可明显增大（延长管、湿化器） ? 肺泡死腔 –肺栓塞时 V D /V T 可显著增大（ 0.6 ） – COPD 、 哮喘 时 V/Q 比例失衡， V D /V T 增大 ? V D /V T 增大将导致分钟通气量显著增大 呼吸力学测定的质量控制 ? 没有严重的泄漏存在 ? 顺应性测定应排除管路顺应性，尤其是 在小儿患者应用中 ? 手工计算时，要避免错误 ? 测量平台压和峰压时，患者必须是镇静的 ? 提高平台压不会影响呼气和 autoPEEP ? 平台时间不能设置时间太长或太短 呼吸力学测定的精准性要求 机械通气的呼吸力学基础 _ 图文 .ppt 呼吸力学应用进展 ? 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容 – 压力、阻力、顺应性、 auto-PEEP ? 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛 ? 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 ? 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导 Volume 改变 Gas Flow Pressure 梯度 自 主 呼 吸 Volume Change Time Gas Flow Pressure Difference 机 械 通 气 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 PIP 吸气阻力 Ri 吸气潮气量 VTi 平台压力 Ppla 呼气阻力 Re 呼气潮气量 VTe PEEP 弹性阻力 C 死腔潮气量 V D autoPEEP 重要的呼吸力学指标 ? 顺应性 — 静态顺应性 — 动态顺应性 — 呼吸系统顺应性 – 肺顺应性（ C= △ V/ △ P ，正常肺 0.2-0.3L/cmH2O ） – 胸壁顺应性（ C= △ V/ △ Ppl ，正常 0.2 L/cmH2O ） ? 流速 ? 呼吸功 ? P-V 曲线 呼吸力学三要素 ? 压力（ P ）、阻力（ R ）、流速（ V ） ? Δ P= R × V ? 压力和流速为可控因素 ? 流速对时间积分得到容量 ? 控制压力时阻力改变可导致容量改变 ? 控制流速时阻力增大可导致压力增高 Pressure PEEP PIP Pplat Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis) Flow-Resistive Pressure difference (Pres) 压 力 组 成 P a w ( c m H 2 O ) Normal Normal P Plat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased P TA (increased Airway Resistance ) Normal PIP P Plat High R aw PIP P Plat 气道阻力增高 峰压力增高而平台压无改变 — 气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛） 顺应性降低 P a w ( c m H 2 O ) Low Compliance PIP P Plat Normal PIP P Plat Normal P Plat (Normal Compliance) Increased P Pl