执业护士考试总结及归纳的重点知识 试卷真题答案 ECMO的护理.ppt

胸科医院 ICU ECMO 的护理 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO ECMO 患者 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰、感染、 出凝血障碍 烦躁、恐惧 ECMO 患者与一般重症患者不同 患者在很长时间内几乎依赖 ECMO 系统生存， ECMO 出现问题可直接致命。 家属被告知 ECMO 为最后拯救手段，一旦不成 功就没有其他治疗选择，对他们来说 ECMO 支 持阶段是一种心理煎熬。 ECMO 支持的患者临床表现常常看起来没有 实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而 对各种不良后果准备不足。 ECMO 护理 需要护理人员具有良好的重症监护 专业知识，加强培训 护理要求差异性大，责任心强 对于不稳定的 ECMO 患者护理 压力大，护理要求高，沟通技 巧 ECMO 护理 Content 03 Content 02 Content 01 ECMO 安装前 ECMO 安装中 ECMO 安装后 安装前 麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师 护士 医生 适应症、建立 和撤除、诊疗 前期系统调 试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通 团队 ? ECMO 及耗材 ? 预充液 ? 电源、气源 ? 吸引装置 ? 抢救设施 ? 其他 备物，备药 安装前 安装前 患者准备 备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏 ? 密切监护、应用血管活性药 ? 呼吸支持 ? 化验检查 ? 评估置管部位 ? 备皮 ? 合血 ? 全身肝素化前，完成动静脉置管 血气 、 ACT 血常规等化 验 评估血运、借助血管 超声 预冲管路 安装中 紧密配合、熟练流程、无菌操作 一、直视下置管 置管方式 二、经皮穿刺置管 ECMO 安装后 Content 03 Content 02 Content 01 初始阶 段监护 支持阶 段监护 终止阶 段监护 一、 初始阶段监护 ? 血流动力学监护 ? 呼吸 氧合的观察 ? ECMO 参数的观察 ? 创面及插管处出血 ? 肢体血运的监测 SPO2 升高 PO2 升高 PCO2 下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测 ACT 血常规 （血小板、 HB 等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？ --- 保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花 斑？ 二、支持阶段监护 ? 血流动力学监测 ? 检查 化验的追踪 ? 呼吸机 ECMO 氧合器监测 ? 强化护理措施 支持阶段监护 ? ACT ? 血小板 ? 血细胞比容 ? 血气、生化 检查 无活动出血 ACT160 ～ 200s 有活动出血 ACT130 ～ 160s ＜ 50 × 10 9 /L, 应补充 Hb ＜ 100g/L,HCT ＜ 30%, 应补入血细胞 有无低蛋白 水肿 有无黄染 ? 氧合器氧合不良 ? 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降， 需要更换氧合器 ? 密切监测氧合能力 支持阶段 ---- 机械并发症 血栓形成 膜肺血浆渗漏 ? 从氧合器出气孔有血 浆样液体流出 ? 氧合能力下降 ? 可出现跨膜肺压力的 升高 支持阶段 强化护理措施 一、神志的观察 镇静状态患者表现：不清醒 , 烦躁 , 定向障碍 , 不自主动作等 应密切观察瞳孔变化， 呼唤患者 认真作好记录 , 给予必要的药物 治疗 支持阶段 强化护理措施 二、气道的强化护理 呼吸机参数的监测 ( 潮气量 , 通气量 , 气道 峰压 , 呼吸频率等 ) 及记录 痰液量 , 颜色 , 性状的观察， 重视口腔护理 , 防止 VAP （呼吸机 相关性肺炎） 按需吸痰 , 严格无菌