高血压课件_PPT[文字可编辑].ppt

? 改善生活行为 适用于： 所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 ? 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高 6 个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压 2 级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 ? 降压药物（ 5 类一线药物） 1 、利尿剂 机理： 排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物： 氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 利尿剂 适应证： 轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于 肾功不全时。 禁忌证： 噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI 合用、肾功不全者禁用。 2 、 β －受体阻滞剂 机理： 抑制中枢和周围的 RAAS ；降低心排量。 分类： β 1 受体阻滞剂、非选择性 β （ β 1 与 β 2 ）受体阻滞 剂、兼有 α 受体阻滞作用的 β 受体阻滞剂。 代表药物： 倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 β －受体阻滞剂 适应证： 各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者 或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证： 急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合 征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3 、钙通道阻滞剂 机理： 阻滞细胞外钙离子经电压依赖 L 型钙通道进入血管 平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管 反应；减轻 A Ⅱ和 α 受体的缩血管效应。 分类： 二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物： 硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 钙通道阻滞剂 适应证： 各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应 用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心 病、外周血管病。 禁忌证： 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结 综合征、心脏传导阻滞。 4 、血管紧张素转换酶抑制剂 机理： 抑制周围和组织的 ACE ，使血管紧张素Ⅱ生成减少； 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类： 巯基、羧基、磷酰基。 代表药物： 卡托普利、依那普利、福辛普利。 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证： 在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高 血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、 心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证： 高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超 过 3mg 者慎用。 5 、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 机理： 阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT 1 ，充分阻断血管紧 张素Ⅱ；阻滞 AT 1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活 AT 2 ，能进一步拮抗 AT 1 的生物学效应。 代表药物： 氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证： 同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起 干咳。 ? 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症： 单独或联合应用 5 类一线药物； 有合并症及并发症： 选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始， 逐步递增剂量； 2 级高血压 开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案： 利尿剂 ＋ β 受体阻滞剂 ; 利尿剂 ＋ ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β 受体阻 滞剂 ； 钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3 种降压药物联用 除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后 可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通， 鼓励患者自我监测血压。 ? 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 ? 可选用 ARB 、长效钙拮抗剂、 ACEI 或利尿剂； ? 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 ? 和并稳定性心绞痛应选用 β 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； ? 发生过心肌梗死应选用 ACEI 和 β