新生儿败血症及脑膜炎的诊断与治疗.ppt

2.脑脊液涂片及培养：是确诊病原菌的可靠依据， 3.血常规：白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋血红蛋白及血小板减少。 4.免疫学检查：乳胶凝集(LA)试验、对流免疫电泳(CIE)、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶解物试验 (LLT) 阳性者可确诊为革兰氏阴性细菌感染。 5.B型超声及CT检查：用于确定并发症 头颅MR 识别局灶的感染、梗塞、继发出血、脑水肿、脑脓肿、脑室管膜炎、硬膜下积液。 近几年有报道脑膜炎后可出现脑室周围的白质异常。 化脑治疗主意事项 选择能通过血脑屏障良好的抗生素。 用药后24～48小时应复查脑脊液。 足够疗程2 ～ 3周。 定期做头颅B超，以便及早发现合并症 新生儿感染性疾病 新生儿败血症及脑膜炎 败血症的发病率 发生率： 约为活产婴的1-8/1000。 极低出生体重儿可达16.4% 长期住院者30% 脑膜炎的发病率 发生率 约为活产婴的1/2500。 死亡率 为20%-50%，存活者中神经系统后遗症发生率高（>50%） 【病原菌】 1.早发型国内以G-杆菌多见，尤其以大肠杆菌最常见。晚发型以G+球菌，特别是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室爆发流行。 2.引起败血症的病原菌多数可导致新生儿脑膜炎。部分病原菌特别易致中枢神经系统感染：B组链球菌及革兰阴性杆菌（特别是含K1抗原的大肠埃希氏菌）是最常见的病原。其他病原包括单核细胞增多的李斯特菌、其他链球菌（肠球菌）及革兰阴性肠杆菌（克雷白杆菌、大肠埃希菌、沙雷菌等）。 资料 美国以GBS为常见致病菌，50%，其次为大肠埃希菌、克雷伯菌、李斯特菌、葡萄球菌。发现和治疗母亲泌尿生殖系感染是重要预防措施。（发达国家自1996年广泛在分娩期预防性使用抗生素使早发型GBS感染的发生率有下降，但晚发感染的发生率没有变化） 国内以葡萄球菌最多，其次为大肠埃希菌， GBS 感染也有增加趋势。 新生儿脓毒血症 脓毒血症：致病因子包括更广，不但包括血培养能培养生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等 败血症：从血中培养出致病微生物，血里能长出东西（细菌）的， 菌血症：天天有时时有，被吞噬细胞消灭 新生儿早发脓毒血症 出生＜3天 绒毛膜羊膜炎：母发热有60-70%有，做病理出，培养出不来（感染人体的细菌只有20%能培养出来，80%细菌我们不认识，故培养不出来，只能做分子生物学。） 羊膜腔内的微生物：破水，75%，支原体与早发无关。（有反应才用药无帮助，早发败血症要靠经验先用药，检查不是指导用药而是指导停药，没有指标就不用） 新生儿败血症的早期体征 早期，症状很轻微 “变坏”：通常是最早、最重要的迹象，感觉“不对劲”，疲软、无力；苍白、花纹（皮肤大理石花纹）；也可以有烦躁、反应差；不想吃奶、吸允差。 呼吸暂停：在早产儿，呼吸暂停是所有类型感染的早期重要症状。 呼吸急促：轻度呼吸困难，表现为呼吸频率上升（持续＞每分钟60次），以及轻微的呼吸减弱是败血症最先的非特异症状。 新生儿败血症的早期体征 心血管体征：心动过速，＞160次/分是败血症最常见的早期表现，皮肤循环差很常见，表现为花纹、CRP延长＞3秒。 胃肠道：可有喂养不耐受，呕吐、腹泻、肠梗阻。 易激惹：感染会引起疼痛，导致激惹，持续的呻吟样呼吸是不祥的早期预兆。 体温变化：体温低于36.0或＞37.8持续1小时以上，应考虑感染。 黄疸：太普遍无预期价值，如果没有其他明显的解释，由于细菌对肝的影响，加上溶血增加所致。 皮肤：出现瘀点、出血点。 体重增长不佳：可能是慢性轻度感染的标准。 新生儿败血症的晚期体征 呼吸：发绀、哼哼声、呼吸困难 腹部：肠梗阻，腰协部青紫、腹部发红和硬结以及脐周斑点都是腹膜炎败血症的晚期表现。 中枢神经系统：尖叫、前囟饱满、抽搐 出血倾向：DIC，血小板减少但无DIC常见于严重感染，尤其是真菌感染。 硬肿症：是所有严重欣赏儿疾病的非特异性症状。 假性麻痹：无法移动肢体，可能是败血症性关节炎或骨髓炎仅有的线索。 非特异性检查 ◆ 白细胞（WBC）计数：WBC减少（<5×109/L），或WBC增多（≦3d者WBC>25 ×109/L；>3d者WBC>20 ×109/L）。 ◆ 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（L/T）≧0.16。 ◆ C-反应蛋白（CRP）：生后8-24小时做第一次，阴性再过24小时再做一次，两次不高有事可能性不高；抗生素治疗期间CRP持续增高，应该考虑真菌感染可能，为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目。 ◆ 血小板 ≦100 ×109/L，特异性强，敏感性不高，反应慢，评预后 ◆ 4.PCT：出现早，特异性稍差，指导停抗生素，