经阴道彩超诊断异位妊娠的应用价值.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删 经阴道彩超诊断异位妊娠的应用价值 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：王庆红，徐战峰，马波，程幼祥 【摘要】目的 探讨经阴道彩超在诊断异位妊娠的临床应用价值， 提高异位妊娠的诊断水平。方法 回顾性分析我院60例临床、手术病 理证实的异位妊娠经阴道彩色多普勒超声二维图像、血流分布及频谱 特征。结果 60 例中，经阴道彩超(TVS)确诊 58 例，诊断准确率为 96.7%。结论 TVS 能观察到异位妊娠的血流频谱特征，诊断准确率 高，尤其对临床表现不典型，经腹超声(TAS)又不能确诊的异位妊娠 具有极其重要的价值。 【关键词】经阴道彩超;异位妊娠;应用价值 异位妊娠，又称宫外孕，是临床常见的急腹症之一，近年来发病率 呈上升趋势[1]。其发生率占妊娠的 0.5%～1.0%[2], 包括输卵管妊 娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管 妊娠最为常见。此病发病急，病情凶险，是妊娠早期造成孕妇死亡的 主要原因。早期诊断和治疗对患者的预后尤为重要。近年来随着超声 和β-HCG 等检测技术水平的提高, 尤其经阴道超声在妇科上的广泛 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 应用, 对异位妊娠的早期诊断发挥了重要的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60 例异位妊娠患者均为我院2007 年3 月-2011 年1 月门诊和 住院患者，年龄 19 ～43 岁，平均31 岁，停经33 ～58 天，51 例有 停经史，停经时间35 ～50 天,9 例为经期延长或不规则淋漓出血。尿 HCG 均呈阳性或弱阳性，血HCG 226 ～12435mIU/L。53 例有轻微 或轻度下腹疼痛，其余无明显自觉症状。42 例妇科检查时患侧触及 不具体、质软的压痛包块，15 例患侧附件区增厚，有压痛，3 例未 触及明显异常。 1.2 仪器与方法 采用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头中心频率3.5 MHz、阴道探头频率6.5 MHz。先经腹部常规检查子宫附件，观察子 宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和 测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否 有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。后嘱患 者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕 套后放入阴道穹隆部做多方向观察，并观察包块回声特征及血流，盆 腔有无积液。 2 结果 本组60 例患者中，经TVS 确诊58 例，诊断准确率为96.7% ， 包块大小18 mm×9 mm ～88 mm×48mm。宫外孕完整孕囊、胚胎存 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 活12例，可直接检测到滋养动脉血流及胎心频谱;输卵管妊娠破裂型 10例，输卵管妊娠流产型28例，卵巢妊娠2例，保守治疗8例，均 可见附件混合性包块及盆、腹腔积液18例包块内见低阻动脉频谱。 根据病情进展程度经 TVS 确诊的超声图像可分为 4 型：(1)输卵管环型26例，多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩 色血流信号环绕稍强的回声环，与卵巢界限清，盆腔有少量积液。有 停经史或阴道不规则流血，尿检阳性或弱阳性。(2)真妊娠囊型22例， 在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部 分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊。此 类患者有停经史，孕尿检阳性，多无明显腹痛，大部分无盆腔积液， 或于子宫直肠窝见少量积液。(3)不均质包块型 8 例，在子宫与卵巢 周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关， 形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内部回声强 弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液，此类患者常伴有腹痛，经期时 间延长或淋漓不净。(4)包块破裂型2例，在附件区可见混合型包块， 边界不清，边缘不整，回声不均匀，伴有盆腔积液，腹腔大量积液， 此类型为异位妊娠破裂大出血，患者多有停经史、突发腹痛、阴道出 血、血压下降，出现晕厥、休克等症状。2例输卵管妊娠患者由于妊 娠包块不明显及腹腔肠气的干扰而漏诊。 3 讨论 影像检查的首选则是超声，