精深中医药治疗优势病种慢阻肺.pdf

实用标准 《中医药治疗优势病种》 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）的中医诊疗方案 一 定义 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气 流受限不完全可逆， 并呈进行性发展， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因 COPD 主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）属于中医学“喘证” 、“咳嗽”、“肺胀”畴。 二 诊断标准及依据 [ 中医病名诊断 ] （参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布 1994 年） （1）肺胀诊断： ①发病特点：有长期慢性咳喘病史 ,并且明显的外感诱发的发病特点。 ②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证 .即长期反复发作 , 日久不愈的咳嗽 ;咳时 气短不续 ,呼多吸少 ,伴有喘鸣的喘证； “痰”为咳喘痰唾延壅盛 ,伴有痰鸣； “肿”指胸中 胀满 ,四肢或颜面浮肿。 ③伴随症状 :可见寒热 ,唇舌紫黯 ,甚至可见闭证 ,脱证。 ④除外诊断 :一般咳嗽 ,哮喘虽并见咳、喘、痰 ,而无面、身浮肿 ,且经治疗后 ,随症状 控制或缓解 ,胸中胀满不舒亦消失。 ⑤实验检查 :胸部 X 线及心电图检查。 （2 ）喘证诊断： ①以气短喘促，呼吸困难，甚至口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 ③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失， 肝浊音界下移。肺呼吸音 减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒。 ④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、 二氧化碳结合力及 X 线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 [西医病名诊断 ] （参照《科疾病诊断标准》贝政平主编，科学 2001 年 1 版） COPD 是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿。 气流阻塞进行性发展， 文档大全 实用标准 但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。具有以下特点的患者应该考虑 COPD 诊断： （1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气短、喘息；有吸烟或与有害气体颗粒接触史； 发病过程中，随疾病进展，急性加重变得频繁。 （2 ）体征：早期体征可不明显，着疾病进展常有桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减 弱，两肺可闻及干、湿性罗音，心音遥远。晚期可有口唇发绀及右心衰竭体征。 （3 ）肺功能检查： FEV1 、FEV1 ／FEV 降低， 肺总量 （TLC ）、功能残气量 （FRC ）、 残气容积（ RV ）、 RV ／TLC 增高，肺活量（ VC ）降低。 （4 ）胸部 X 线检查：主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨 走向变平， 肺透光亮度增强，横膈位置降低， 心脏悬垂狭长， 肺野周围血管纹理减少纤 细。 （5 ）血气分析检查：可有低氧血症，或同时出现高碳酸血症。 （6 ）其他化验检查：常有血红蛋白、红细胞增加，感染加重时可有白细胞计数、 中性粒细胞增高，痰菌培养可发现病原菌。 [ 中医证候诊断标准 ] （参照《中医病证诊断疗效标准》国家中