护理依赖及其护理依赖程度的法医学鉴定.doc

护理依赖及其护理依赖程度的法医学鉴定 护理依赖及其护理依赖程度的法医学鉴定 张士军.董汝臣 吉林衡德司法鉴定所,吉林 四平 能自理:而根本原因在于伤、病所致的残疾。 摘 要 护理依赖是人身伤害赔偿案件中的重要内容。也是 护理依赖评定的相关标准 法医学鉴定常见的委托事项。护理依赖的概念、产生护理依赖 的原因及其与之对应的分级护理概念对于法医学鉴定乃至司 目前.在人身损害赔偿方面的法律、法规和司法解释 法实践都具有重要的意义。目前对护理依赖有规定性意见的 没有对护理依赖和护理级别进行规定,而国家技术监督 主要是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》及《事故 损害损失工作 标准》。两者在原则上是基本一致的。但也存 局颁布的两部有关劳动和社会保障的国家标准中涉及到 在一定的差异。确定有无护理依赖及其依鞭程度。有必要详细 护理依赖和护理级别,在司法鉴定实践中可以参照适用。 了解日常生活活动鼻 力的概念。事实上。护理依赖程度的鉴定 . “工伤伤残标准”中的相关规定 本质上就是对日常生活活动能力的评价。 指数评定法/ ? 劳动能力鉴定 职工工伤与职业 是 日常生活活动能力评定的有效方法。 病致残等级》总则规定,护理依赖指工伤致残者因生活 关键词】护理依赖:护理依赖程度:日常生活活动能力;法医 学鉴定 不能自理,需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括 中国分类号. 下列五项:进食; 翻身; 大、小便; 穿衣、洗漱; 文献标识码自主行动。 文章编号 一 一护理依赖的程度分三级:完全护理依赖,指生活 完全不能自理,上述五项均需护理者; 大部分护理依 人体损伤后,伤者本人因部分或全部生活自理能力 赖,指生活大部分不能自理.上述五项中三项需要护理 丧失而需要他人帮助.因设置陪护增加了伤者的额外支 者; 部分护理依赖,指部分生活不能自理,上述五项中 一 出,势必造成经济上的损失。我国法律及相关司法解释明 项需要护理者 确作出了规范予以调整,以保护受害者的权利。法律及相 该标准资料性附录在正确使用本标准的说明中作出 关司法解释的规定是司法鉴定机构确定是否存在护理依 进一步的解释:进食:是指完全不能自主进食,需依赖 一一 。? 赖及其护理依赖程度的法律依据。 他人者; 翻身:是指不能自主翻身; 大、小便:是指 不能自主行动,排大、小便需要他人者; 穿衣、洗漱:是 护理依赖的概念 指不能自己穿衣、洗漱,完全依赖他人者; 自主行动:/? 劳动能力鉴定职工工伤与职业病 是指不能自主走动。 致残等级》将护理依赖定义为:指工伤致残者因生活不能 . “损失工作日标准”中的相关规定 自理,需依赖他人护理的情形。如果将其适用范围扩展到/ 一 《事故伤害损失工作日标准》中关 人身损伤赔偿案件中,护理依赖可以定义为:指因伤、病 于 常生活能力包括:端坐;站立;行走;穿衣;洗漱;进食 致残者因生活不能自理而需要依赖他人护理的 餐;大小便;书写相对失写而言等八项。 此概念首先明确了评定护理依赖的对象为因伤、病 日常生活能力是人们维持生命活动的基本活动,能 致残者,意在表明护理依赖考察的内容为伤、病所导致的 实现一项算 分,实现有困难的算 . 分,不能实现算 后遗症,而非伤病本身。进而说明,护理依赖不同于患者 分作者加注 。按其完成能力分为四级,见表 。 住院期间的分级护理。所谓分级护理是指针对患者病情 . 两个标准的异同 的轻、重、缓、急以及发病当时自理能力的评估.医院所给 通过比较不难发现 .上述两个标准考察内容基本相 予的不同级别的护理。 同。所不同的是《事故伤害损失工作日标准》将《劳动能力 由此认为。产生依赖的的直接原因是伤残者生活不 鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准中自主行动分解 为端坐、站立、行走,增加了自主行动对护理依赖的影响; 【收稿日期】 ? ~ 【第一作者简介】张士军 一 ,男,主检法医师。 将穿衣、洗漱分解为独立的两项,增加了自我料理对护理 表 日常生活能力分级评定 指数是 年由 依赖的影响:并且将每一项分别打分后再综合评定。所以 美国人和 , 设计并制 本文认为,选择《事故伤害损失工作日标准》进行护理依 赖程度的鉴定可能更为科学、合理。 定的,是美国康复治疗机构常用的评定方法,我国 从二十世纪 年代后期在日常生活活动能力评定时也 但是,南于“需要他人帮助”的概念过于模糊、缺乏具 普遍采用此种评定方法。 指数评定简单,可信度、 体的判断标准,所以在司法实践中容易产生分歧。因此, 作者认为有必要对评定项目进行更深层次的探讨.以便 灵敏度高,是应用最广、研究最多的一种评定方法。 于对评定项目的正确理解及适用。 指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、 使用厕所、床轮椅转