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稽留流产的处理 一旦证实胚胎或胎儿死亡，首先应告知患者及 家属，帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵 上的创伤，然后选择合适的干预措施。 首先做有关 凝血功能 化验，并备血。 若无凝血功 能障碍，可口服 炔雌醇 1mg ,2 次 / 日或 乙烯雌酚 5mg ， 3 次 / 日，连用 5 日， 提高子宫对催产素的敏感性。 做好化验准备后再根据医生的技术和经验、子宫 大小、设备及药物、有无凝血的功能障碍、患者 的要求 选择手术或药物引产 。 稽留流产的处理 子宫 小于 12 周 可行 清宫术 。 胎盘组织有时 机化 ，与 子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。 手术时应特别小 心，防止子宫穿孔。一次刮不净 5-7 天后 行二次清 宫。 大于 12 周 者，可用催产素静点 引产 、阴道 放置前列腺素 E2 栓剂，阴道引产也是一种 安全有效的方法。 另一种代替前列腺素 E2 栓剂的是 15 甲基前列醇 F2X 肌 内注射，每 3-4 小时注射 250mg ， 当 阴道有出血或持续性羊水漏出时 可将阴道内的前列 腺素冲出阴道，此时应用肌注比阴道用药更有优势。 稽留流产的新进展 近年来许多临床医生将 米非司酮、米索前列醇 也用于稽留 流产，较正常早中孕流产者更敏感，效果更好。 目前米非司酮用量多为 25-50mg,bid × 2d-3d,po, 总量为 100-300mg 。第 4 天 , 米索前列醇 600μg,po. 还有研究，将 米非司酮用量加大 用于稽留流产， 100mg,bid × 3d ，发现宫颈软化及 副作用 与 25mg 组 无差异 ， 但大剂量组 出血少、住院时间短，钳刮次数少 。 也有的单纯用米索前列醇 ,200μg 放人阴道后穹隆，若 6h 宫 缩不发动或宫缩弱，继给米索前列醇 200μg ，每 6h 一次， 至规律宫缩。 习惯性流产 定义： 自然流产连续发生 3 次或以上者 近年国际上常用 复发性流产 取代习惯性流产，改 为 连续 2 次的自然流产 ，每次流产发生于 同一妊 娠月份 ，流产过程与一般流产相同。 早期流产原因： 黄体功能不足、甲状腺功能不足、染色体异 常 晚期流产原因： 宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤 习惯性流产的处理 1. 孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗 2. 原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体 酮每日 10-20mg 肌注或 HCG3000U 隔日肌注一 次。 3. 染色体异常的，妊娠后做产前诊断 4. 孕前治疗 : 子宫肌瘤剔除术 , 宫腔粘连松解 , 宫颈内口修补等 5. 宫颈内口松弛： 孕前 — 宫颈内口修补术 孕后 — 孕 14 ～ 18 周 行 宫颈内口环扎术 感染性流产 原因： ①组织残留于宫腔 ②阴道流血时间过长 ③刮宫时消毒不严 ④流产后过早性生活 ⑤非法堕胎 感染性流产 表现 发热 腹痛 阴道流脓血性分泌物 阴道分泌物味臭 流产后出血时间长 感染性流产 查体： 体温升高，脉搏增快，下腹疼痛，有压痛、 反跳痛。 妇科检查： 阴道有脓性或脓血性分泌物，有臭味。 宫颈有举痛，子宫颈口开或闭，子宫体增大，宫体 压痛，附件增厚有压痛，有脓肿形成者可触及包块。 感染严重时可扩展到盆腔、腹腔甚至全身、并发感 染性休克等。 自然流产 —— 妇产科 冯君 2010-11-18 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠 12 周前 (90%) 晚期流产：流产发生于妊娠 12 — 28 足周 凡妊娠不足 28 周，体重不足 1000 克， 而妊娠终止者，称为流产 。 有生机儿（ 20-28 周， 500g-1000g ） 流产又分为： 人工流产： 妊娠 12 周内用人工方法终止 妊娠的手术。（计划生育内容） 自然流产： 妊娠不足 28 周、胎儿体重不 足 1000g 而终止妊娠者。（占流产 15% ） 病因 遗传基因缺陷 ： 在早期流产时，染色体异常约占 50 — 60% 。 母体因素： 夫妇染色体异常 内分泌因素 生殖器官解剖因素 生殖道感染 创伤：直接创伤，精神创伤 病因