胸痛中心必要性可行性(20200710024356).pdf

实用标准文案 建立胸痛中心 一、胸痛都是些什么病 ? 该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会 主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常 见症状，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动 脉夹层，张力性气胸 ;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时 可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾 病种类，以便对症施治。 二、建立“胸痛中心”的必要性 ACS 的发病率和死亡率在我国逐年增加， 且呈年轻化趋 势，成为我国居民致死、 致残和导致劳动力丧失的重要原因。 中国急性冠脉综合征临床路径研究（ Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China ，CPACS ）显示， 我国 ACS 治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从 症状出现到入院诊治在二级医院为 5 小时，三级医院长达 8 小时； 二是诊断流程不规范， 20 ％的患者出院诊断可能存在 错误；三是治疗欠规范，只有 1/3 的急性 ST 段抬高心肌梗 死患者接受了再灌注治疗，接近 60 ％的低危患者接受了介 入性的检查和治疗，而 2/3 的高危患者没有接受介入检查； 文档 实用标准文案 四是临床预后差。 ACS 患者院内事件， 特别是心力衰竭的发 生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显， 心力衰竭的发生率达到 18 ％。 另一项北京市关于 STEMI 急诊救治现状的多中心注册 研究，结果显示我国 STEMI 治疗存在明显不足。北京地区 急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为 80.9 ％。其中 15.4 ％接受了溶栓治疗， 65.5 ％接受了急诊介入治疗。 平均 开始溶栓时间 (Door-to-needle,D2N) 为 83 分钟，入门 - 球囊时间 （Door-to-baloon,D2B ）为 132 分钟。 只有 7 ％ 接受溶栓患者 D2N 时间 30 分钟，只有 22 ％的患者 D2B 时间 90 分钟 。 2009 年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入 选北京市 17 所二、三级医院急诊患者 5666 例， 结果显示， 胸痛患者占急诊就诊患者的 4 ％，所有胸痛患者中， ACS 患 者占 27.4 ％，主动脉夹层占 0.1 ％，肺栓塞占 0.2 ％，非心 源性胸痛占 63.5 ％。急诊胸痛收住院比例 12.3 ％，未收住 院的胸痛患者在本次就诊的 30 天后随访的无事件率为 75 ％，其余 25 ％包括了院外死亡、再次入院和失访等可能 为漏诊误诊的情况。 该调查提示， ACS 在我国急诊致命性胸 痛疾病中占绝对多数， 在急诊就诊的胸痛患者中，