全血输注的禁忌症学习资料.ppt

全血输注的禁忌症 林州市第二人民医院 马刘江 中华医学会培训专用 一、全血输注的禁忌症 二、全血输注缺点 三、保存血比新鲜血更安全 1.血容量正常的贫血病人： 长期的慢性贫血及部分手术前后的输血病人均为血容量正常的贫血，没有任何理由输全血。 3.年老体弱、儿童的慢性贫血患者： 心功能储备是低下的。 4.输全血有非溶血性输血反应和血浆蛋白过敏反应的病人。 5.免疫性溶血怀贫血的病人。 6.可能实施骨髓移植及其他器官移植的病人。输全血产生的同种抗体易发生移植器官的排斥反应。 7.恶性肿瘤病人的输血。 8.肝、肾功能不全的贫血病人： 肝、肾功能不全的贫血病人选择洗涤红细胞，如有出血倾向，肝功能不全的病人选择新鲜冰冻血浆，肾功能不全的病人选择冷沉淀。 一、全血输注的禁忌症 二、全血输注缺点 三、保存血比新鲜血更安全 保存全血中白细胞尤其是粒细胞离休后寿命极短，8小时左右即丧失了吞噬功能； 保存全血中血小板在40C环境中止血功能立即丧失50%，12小时后丧失大部分活性，24小时后止血功能全部丧失； 不稳定凝血因子VIII每24小时后活性下降50%，三天后几乎全部失活； 第V因子保存3-5天也损失50%。储存3天的全血仍具功能的成分仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子。 由于离体后血液细胞新陈代谢的继续，库存全血的血浆中的细胞代谢产物：乳酸、尿素氮、肌酐、血氨等浓度迅速增加，血浆PH值下降，库存全血中还存在大量死亡细胞，失活的血小板及细胞碎片. 1、加重病人的代谢负担：肾功能不全的病人输注库全血可因高血钾而危及心脏功能，肝功能不全病人可因高血氨而诱发或加重肝昏迷。 2、同种异体免疫反应：死亡的白细胞、失活的血小板仍具有抗原性，输注后能刺激受血者产生同种异体免疫反应，而使反复输血的病人发生寒颤、发热、皮疹、皮肤瘙痒等非溶血性输血反应症状致使以后的血小板输血无效、粒细胞输血无效。 3、免疫性溶血性贫血的病人可因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。 4、血容量正常的慢性贫血病人输用库存全血可由于输入容量过大(加大的血容量要24小时后才能恢复正常)、循环负担过重，诱发或加重心功能不全 5、新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低、数量少，均不够一个成人的一次性治疗剂量。 6、输注24小时以内的全血危害性相当大：一是输血传播疾病的机会增多，如梅毒螺旋体和巨细胞病毒在40C中72小时后自然灭活并失去活性，72小时以内的全血输注则有可能感染梅毒螺旋本和巨细胞病毒。二是因24小时以内的全血中含有具有细胞免疫活性的细胞-T淋巴细胞，自身免疫功能低下的受血者输注后可能引起严重的输血相关的移植物抗宿主反应。美国输血协会明文规定：保存40C72小时以内的血液临床禁止使用。 一、全血输注的禁忌症 二、全血输注缺点 三、保存血比新鲜血更安全 某些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在40C保存的血液中存活不超过48小时，疟原虫则保存2周可部分灭活。 输保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测。 新鲜全血含义不一样：补充粒细胞，8小时的全血视为新鲜血；补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血；ACD保存3天内的血以及CPD或CPDA保存7天的血视为新鲜血。 新鲜血主要用于：新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；严重肝肾功能障碍需要输血者；严重心肺疾患需要输血者；因急性失血而持续性低血压者等。 白细胞是血源性病毒传播的主要媒价物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒(CMV)、人类免疫缺陷症病毒(HIV)、人类T淋巴细胞病毒(HTLV)等，故尽量减少白细胞输入患者的体内。保存全血中的白细胞尽管已经部分死亡，但残余的细胞膜仍有免疫原性，可以致敏受血者。非溶血性输血反应发生率的高低直接与输入的白细胞含量多少有关，白细胞小于5ⅹ106时，即能有效防止非溶血性输血反应的发生。 谢 谢!