胃癌根术手术配合课件.ppt

胃癌根治术手术配合 -- （全胃切除食管空肠 Roux-en-y 吻合法） 兰州大学第一医院 讲述者： 刘 鹏 三种吻合术的比较 主要内容 概 述 手术应用解剖 全胃切除术适应症 麻醉与体位 手术切口 手术配合 注意事项 胃癌系位于上皮的恶性肿 瘤，发病率在男性恶性肿瘤中 仅次于肺癌，占第二位。在女 性恶性肿瘤中居第四位。胃癌 在我国各种恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为 25.23/10 万，好发 年龄在 50 岁以上，男性发病率 明显高于女性，男女比例约为 2 ∶ 1 。目前，手术治疗仍是胃 癌治疗的主要手段。 概 述 胃底 胃体 胃大弯 贲门 胃小弯 胃窦 幽门 手术应用解剖 -- 胃的形态 胃位于食管和十二 指肠之间。胃上端与食 管相连的入口部位称贲 门，下端与十二指肠相 连接的出口为幽门。幽 门部环状肌肉增厚，浆 膜面可见一环形浅沟， 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行，是手术中区 分胃幽门与十二指肠的 解剖标志。 手术应用解剖 -- 胃的血供 1. 胃的动脉 2. 胃的静脉 手术应用解剖 -- 胃的血供 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 手术应用解剖 胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群 腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液； 幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋 巴结液； 幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右 侧淋巴液； 胰脾淋巴结群： 沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴 液。 8 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群 胰脾淋巴结群 全胃切除术适应症 1. 肿瘤的体积较大、范围广。 2. 上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在 2cm 以内、浸润型胃癌在 6cm 以内、 局限型胃癌在 4cm 以内者都应行全胃切除术。 3. 若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。 4. 已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术。 三种吻合术的比较 1. 食管空肠吻合 Roux-en-y 法 2.Billroth Ⅰ 式 3.Billroth Ⅱ 式 1. 食管空肠吻合 Roux-en-y 法 该术式由瑞士外科医师 Gesar Roux 再 1893 年报道，“ Y” 指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。 1. 在距十二指肠悬韧带约 15cm(b-c) 处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠 (c) 上提与食管 (a) 做端端吻合。 2. 距食管空肠吻合口（ a+c ）下方约 40cm(d) 处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端 (b) 与远侧端 (d) 做端侧吻合。 (1) 空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y 肠段是顺蠕动 , 因而能成为一 单向瓣 , 防止返流 (3) 空肠有完整的血管弓 , 因而可以作远距离转 移 (4) 空肠可以有足够的长度。 食管空肠吻合 Roux-en-y 术的特点 2.Billroth Ⅰ 式： 1881 年 -- 胃残端直接与十二指肠吻合 ⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 3.Billroth Ⅱ 式： 1885 年 -- 胃残端与空肠吻合 ⑴优点：能够切除足 够的胃，而吻合口张力 不致过大，