胎儿腹部缺陷的声诊断课件.ppt

裂 腹 畸 形 1 胎 儿 腹裂 畸 形 2 孕 28 周胎儿裂腹畸形，图 A 显示飘浮于羊水之中的肠 管回声。图 B 显示飘浮于 羊水中的胎儿肝脏回声。 BO —— 肠腔 . L —— 肝脏 . FHT —— 胎儿心脏。 胎 儿 裂 腹 畸 形 3 ? 孕 28 周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出， 既无疝囊又无皮肤覆盖。 ? FHT —— 胎儿心脏 . BL —— 胎儿膀胱。箭头所指处为脐部 缺损处，内脏通过脐部缺损处脱出。 胎儿脐膨出与腹裂鉴别要点 ? 胎儿脐膨出与腹裂的鉴别 要点是 ：脐膨出有无正常脐部结 构，膨出物外是否覆有膜样组织。脐膨出无正常脐部结构， 在肠曲或内脏之间可找到破裂残存的囊膜。 ? 腹裂胎儿的脐、脐带位置和形态均正常，仅在脐旁腹壁有 一裂孔，肠管由此突出腹外且无囊膜包裹。 ? 脱出的内脏是否有包膜样结构包裹是 超声诊断 胎儿脐膨出 或腹裂的最直观和最重要的鉴别点。 总结 1 ： ? 注意胎儿腹壁连续性、完整性，对不同体位的胎儿应采用 多切面、多方位扫查力求观察清楚，认真细心分析以减少 漏诊、误诊，降低畸形胎儿出生率。 总结 2( 延伸）：孕中期 15 幅标准图 ? 1. 胎儿双顶径 2. 小脑横径 ? 3. 后颅窝池 4. 眼间距 ? 5. 四腔心 6. 胃泡 ? 7. 双肾 8. 膀胱 ? 9. 脐带 10. 脐孔 ? 11. 胎盘与脐带关系 12. 胎儿口唇 ? 13. 左右股骨 14. 左右肱骨 ? 15. 脊柱 总结 3 （延伸）：胎儿颈项透明层厚度 ? NT 值，即胎儿颈项透明层厚度（ nuchal translucency ），是指胎儿颈 后部皮下组织内液体的积聚。近 10 年的研究发现， NT 的厚度有重要 的临床意义，厚度增加，胎儿异常的可能性增加。 ? NT 检查时机选择： ? 其与孕周关系密切， 14 周后胎儿淋巴系统发育完全，胎儿颈项部积聚 的液体迅速引流，超声不易观察到“透明层”，故其测量的孕周有严 格的规定，在妊娠 11-14 周进行，此后（中期妊娠）可测量胎儿皮肤 及皮下组织厚度，仍能反应胎儿淋巴回流是否通畅。 ? NT 值的粗略估计 ? 正常妊娠 11-14 周颈项透明层厚度随孕周略有上升，粗略简单估计方 法是，凡测值小于 2.5mm 时判断为正常，凡测值大于 2.5mm 时诊断为 颈项透明层增厚。 NT 临床意义 ? 临床上，大部分妊娠 11-14 周时曾检测到 NT 增厚的胎儿出 生后检查并无异常发现，但也有相当多的胎儿被确认合并 染色体异常、解剖结构异常或是一些遗传综合征。有报道 称妊娠 11-14 周 NT 增厚的胎儿中，约 10 ％合并染色体异常， 而在染色体正常 NT 增厚者中，约 4-20 ％存在解剖结构异 常或某些遗传综合征，尤其严重的心脏缺损，还有一些则 出现原因不明的胎死宫内和新生儿死亡。 NT 增厚程度与 胎儿异常的关系十分密切，增厚越明显，胎儿异常机会越 高，异常程度也越严重。 ? 妊娠 11-14 周测量 NT 是产前超声诊断的一项重大革新与突 破，具有重要的临床意义。对增厚者的进一步检查，如染 色体检查、 DNA 分析、妊娠 18-22 周详细重点超声检查， 提高胎儿畸形检出率，指导临床作出正确处理。 颈项透明层 颈项透明层（ nuchal translucency ， NT ）指胎儿颈椎水平冠 状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此 透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。 颈项透明层增厚形成机制 ? 1992 年， Nicolaids 等使用“颈项透明层” 这一名称来描 述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度 , 反映在 声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带。 NT 增厚的 原因可能与以下几点有关 ? 正常胚胎发育过程中 , 颈部淋巴管与颈静脉窦在 11 ～ 14 周左 右相通。相通之前 , 少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的 NT 增厚。 ? 正常胎儿在 14 周后应消退