脊柱关节炎第九版内科学课件.ppt

第七章 脊柱关节炎 内科学（第 9 版） 概述 ? 脊柱关节炎（ spondyloarthritis ， SpA ） 过去曾称血清阴性脊柱关节病（ seronegative spondyloarthropathy ），是一类以累及脊柱、关节韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的 总称。 ? SpA 分为 6 个类型： ? 强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ， AS ） ? 反应性关节炎（ reactive arthritis ， ReA ） ? 银屑病关节炎（ psoriatic arthritis ， PsA ） ? 炎性肠病性关节炎（ inflammatory bowel disease arthritis ， IBDA ） ? 幼年脊柱关节炎（ juvenile-onset spondyloarthritis ） ? 未分化脊柱关节炎（ undifferentiated spondylarthritis ， USpA ） 目录 第一节 强直性脊柱炎 第二节 脊柱关节炎 重点难点 熟悉 了解 掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断 脊柱关节炎的辅助检查 脊柱关节炎的病因、发病机制 （一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗 内科学（第 9 版） 一、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ， AS ） 是 SpA 常见的临床类型，以中轴关节受累 为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱强直和畸形。 内科学（第 9 版） （一）强直性脊柱炎的定义 1. AS 与 HLA-B27 高度相关： AS 患者 HLA-B27 阳性率约为 90% ，而亚洲普通人群 HLA- B27 阳性率仅 4 ％～ 8 ％左右。 2. 家族聚集患病现象较常见。 （二）强直性脊柱炎的流行病学 内科学（第 9 版） （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 1. 遗传 ? MHC 区易感基因 ： HLA-B27 等 ? 非 MHC 区易感基因： 48 个基因 2. 环境 ? 感染 ：泌尿生殖道、肠道感染等 内科学（第 9 版） （四）强直性脊柱炎的病理 1. 附着点炎 ? 为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以 至骨化。 2. 骶髂关节炎 ? 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞 浸润等。 3. 葡萄膜炎和虹膜炎 4. 主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见 内科学（第 9 版） （五）强直性脊柱炎的临床表现 症状 ? 关节表现： ? 炎性腰背痛 ? 附着点炎 ? 外周关节炎 ? 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ? 葡萄膜炎或虹膜炎 ? 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ? 肾功能异常 体征 ? 骶髂关节压痛 ? 脊柱前屈、后伸、侧弯和转 动受限 ? 胸廓活动度减低 ? 枕墙距＞ 0 内科学（第 9 版） （六）强直性脊柱炎的辅助检查 1. 实验室检查 HLA-B27 阳性、 RF 阴性，活动期血沉和 C 反应蛋白升高 2. 影像学检查 ? X 线检查： 骨盆正位像，观察骶髂关节的病变。全脊柱 X 线：腰椎最早受累，观察有无韧带钙 化、脊柱有无“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等。 骶髂关节病变根据 X 线影像学表现分为 5 级： 0 级：正常； 1 级：疑似改变； 2 级：轻微异常 – 局部小区域出现侵蚀或硬化，关节间隙宽度无改变； 3 级：明显异常 – 中度或晚期骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化征象、增宽、狭窄或部分关节强直； 4 级：严重异常 – 完全性关节强直。 ? 影像学骶髂关节炎证据为阳性是指： 双侧分级至少为 2 级，或者单侧分级至少为 3 级。 ? MRI 检查： 骶髂关节和脊柱的 MRI 有利于早期诊断 内科学（第 9 版） （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 诊断 常用 1984 年修订的纽约标准： （ 1 ）临床标准： ? 腰痛、晨僵 3 个月以上，活动改善，休息无改善； ? 腰椎额状面和矢状面活动受限； ? 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 （ 2 ）放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）： ? 双侧 ≥ Ⅱ 级或单侧 Ⅲ ～ Ⅳ 级骶髂关节炎。 （ 3 ）诊断：①肯定 AS ：符合放射学标准和 1 项（及 以上）临床标准者；②可能 AS ：符合 3 项临床标准， 或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 鉴别诊断 ? 外伤 ? 骨折 ? 骨质疏松 ? 椎间盘病或腰肌劳损