癌性疼痛及其规化治疗.ppt

利用剂量转换公式： 口服吗啡日剂量 (mg) × 1/2 = 芬太尼贴剂 ug/h q72h 如 : 口服吗啡 180mg/d × 1/2 ＝芬太尼贴剂 100ug/h q72h 起始剂量为 25ug/h 成功控制疼痛的标准 3-3 标准 ? 数字评估法的疼痛强度 3 或达到 0 ? 24 小时疼痛危象次数 3 ? 24 小时内需要解救药物次数 3 ? 阿片类剂量滴定时间最好在 2-3 天完成 ? 睡眠不受疼痛影响 ? 白天安静时无疼痛 ? 站立活动时无疼痛 ? 爆发痛 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发 作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压 力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。 这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休 克、昏迷、出血等同看待。 ? 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、 压迫导致外周或 / 和中枢神经系统发生一系列病理生 理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、 中枢敏化） ? 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡 止痛） ? 每日爆发痛 3 ～ 5 次，药物加量。 特殊类型癌痛的处理 现状： 目前爆发痛的治疗 控缓释给药 药物过量 理想地控制爆发痛 理想的爆发痛控制 控缓释阿片类 药物－理想的 慢性背景疼痛 的控制 药物过量 骨转移疼痛 ? 骨转移是癌症转移的常见部位，约 60 － 84 ％晚 期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、 前列腺癌的骨转移率高达 85 ％。 ? 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但 是采用个体化综合止痛治疗才能镇正解决这类 疼痛。 ? 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还 能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的 危险。 骨转移疼痛综合治疗方法 ? 放射治疗 ? 阿片类止痛药 ? 非甾体类抗炎药 ? 双磷酸盐类药 ? 辅助性药 ? 放射性核素 ? 固定术 ? 化疗 骨转移疼痛的药物治疗 ? 骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高， 局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。 ? 非甾体类抗炎药 ? 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转 移痛。 ? 可选用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、 氯诺昔芬等。 ? 扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不 首选。 ? 双磷酸盐类药物 ? 明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。 神经病理性疼痛 (neuropathic pain) 临床 灼痛，电击样痛，麻木样痛等 阿片类药单用疗效欠佳 治疗 辅助用药重要；初始低剂量，每 3-5 天逐加量 灼痛 三环类抗抑郁药 ( 去甲替林 ; 阿米替林 ; 多虑平 ; 去甲丙咪嗪 ) 电击样痛 抗惊厥剂 (gabapentin; 卡马西平 ) 难治者可考虑麻醉或神经外科方法治疗。 口服控释制剂治疗癌痛优势 ? 减少用药次数，方便患者长期服用 ? 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠 ? 药物有效成分等量释放，血药浓度平稳 ? 血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生， “ 天花板效应”与阿片类药物“轮换” Ceiling Effect ? 理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效 应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。 ? 癌痛的多源性可以造成机体一系列改变， 并导致阿片受体下调出现阿片耐药。 ? 多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。 ? 当病人出现阿片样不良反应时 ? 简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的 分析 ? 当应用阿片类药物出现不良反应时 ? 立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予 相应治疗 目前常见的误区 阿片类药物的 不良反应鉴别处理 阿片类药物不良反应一览表 ? 胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 ? 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 ? 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、 呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏 ? 皮肤症状 瘙痒、多汗 癌性疼痛及其规范化治疗