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骨科护理的问题和对策 摘要：骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。本文主要将骨科易产生的护理问题，以及防范措施，有效规避护理风险方面进行探讨。 关键词：骨科护理；问题；对策 1引言 当今，医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。护理工作特别锻炼人的耐心和心理素质，用心去做，使个人的综合素质都可上一个台阶。骨科作为 医疗安全高风险科室之一．同时也是 医疗纠纷的高危科室。骨科护理中存在的一些特有问题很容易引发护理纠纷。 1 骨科护理的常见问题 （1）医院的制度不完善 由于医院在护理方面，尤其是骨科护理方面制度不健全，直接导致医院的护理工作落实不到位，医院监控力度不够，也会严重降低护理工作的有效性。有些护士不能严格按照医院规定对骨科创伤患者采取恰当的护理措施，可能还存在隐瞒和擅自处理等情况，这些不良行为若得不到监管及改善，会严重影响患者的治疗和康复，也给患者造成很大的生理及心理创伤和经济损失。 （2)护理人员法律意识淡薄，缺乏法律知识，对患者享有的隐私权、知情同意权等权利认识不足，违反操作规程，护理不到位，不懂得既保护患者又保护自己。 （3)部分护理人员责任心不强，不严格执行规章制度；缺乏专业知识，技术不熟练，操作不规范，对患者病情观察不仔细，病情发生变化时不及时反映；执行医嘱不当，做事仅凭印象，导致打错针、发错药，用药时间、剂量、途径错误；未严格执行查对制度。 （4)护理记录缺乏特点，查找困难，时常出现概念混淆；护理记录不能及时填写、不准确、不完整，有错记、记录前后矛盾、医护记录不一致、涂改等现象。 3应对措施 3.1 加强对护理记录书写的质控 护士长随机抽查， 质控小组长不定期检查，发现问题立即提出纠正，以保证护理记录的书写质量。加强整体护理意识的培养，熟练护士素质决定护理质量的高低，要提高整体护理水平，首先应提高护士的整体素质。运用整体护理程序为病人提供优质高效的护理，按照整体护理的PIO 形式记录。 3.2加强培训 对于入科的新新参加工作的护理人员，上岗前进行培训，实行相关科室的轮转，通过基础护理理论和技术操作考核，争取在1 年内熟悉各方面的护理业务，适应工作需要。对于不同层次的护士，实行继续教育，鼓励护士通过参加夜大、函大、自学等多种形式，更新知识，提高理论水平，扩大知识面 。定期对护士进行“三基”培训，每月落实护理技术操作训练及考试考核，强化理论知识及操作规程，定期考核专科的理论知识和相关技能，达到相应职称的业务水平。 定期开展护理知识、技术竞赛；开展丰富多彩的护理业务学习活动，如：基础理论知识、术操作竞赛，护理论文报告会，护理安全制度考试等，活跃护士业务生活，创造爱岗敬业、讲学习、比奉献的良好氛围。 加强专科知识培训，提高运用护理程序的能力。整体护理工作强调的是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计系统的实施护理的程序，并且能是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。可以采取多形式的培训教育，以帮助护士提高实际应用能力。如：请专科教师讲课，提高业务水平；请业务能力强、理解较深刻、运用护理程序较好的同行现身说教，组织全科护士进行有关专科疾病知识的学习；组织质控人员深入病房，了解护理实施情况，发现问题，及时指导、协助解决；最最重要的 一条是密切观察病情变化，与病人沟通，掌握第一手资料，主动参与医生查房，与医生多交流，取得医生的支持，了解治疗方案，制定出合理的护理计划，并运用护理程序为病人提供优质服务。 3.3一般护理 （1） 心理护理：倾听病人诉说，解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方法。 （2） 卧床护理：加强生活护理，进行肢体被动和主动活动，防止长期卧床并发症。 （3） 饮食护理：给予富含营养的易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。 （4） 防止畸形：保持肢体功能位。 （5） 物理疗法：根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等，以促进局部血液循环及炎症吸收，利于肢体功能恢复。 （6） 功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期（1～2 周内） 以患肢肌肉舒缩活动为主；中期（2～3 周后） 活动骨折远、近侧关节，但不宜负重；后期（6～8 周后） 应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。 手术前后护理，除按外科因手术期护理和骨科一般护理外，皮肤准备自术前3 天开始，每天用肥皂水洗净手术区皮肤，用70%乙醇消毒后无菌巾包扎，术前1 天剃净毛发后仍消毒