血痹虚劳病脉证并六.ppt

药理： 桂枝汤 - 调和营卫 调和阴阳，镇潜摄精。 龙骨、牡蛎 - 镇潜摄纳 外感：解肌发表，调和营卫 △桂枝汤 内伤：通气血以和调阴阳而补不虚。 △龙骨、牡蛎 - 潜阳入阴，交通心肾， 收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。 【典型病案】 徐某，男， 48 岁，干部。患遗精滑泄， 延近二十年。频频遗泄，每三至五夜或 二至三夜，即遗精一次，或一夜两次， 有梦或无梦，手足心热，易汗出，汗出 畏寒，少腹拘急，口不渴。舌质淡红苔 白，脉弦而大，按之似觉中空。迭进滋 补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多， 未见效机。 【辨治思路解析】 （１）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （２）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （３）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡 蛎汤化裁。 桂枝 8g ，白芍 12g ，炙甘草 5g ，龙牡各 30g （杵，先煎），人参 5g （另煨），山 萸肉 10g ， 五味子 6g （杵），生姜 2 片， 大枣 7 枚（破）。 10 剂，水煎服。 连服 10 剂，遗精明显好转，后以原方小 其制，调治月余获愈。 【讨论】 （ 1 ）桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？ 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、 发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 （ 2 ）《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎 汤证中桂枝汤有何不同？应如何理解？ 徐忠可《金匮要略论注》 ： “ 桂枝汤，外证得 之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。 （ 3 ）桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用？ 现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲 状腺机能低下、小儿心脏疾病、遗尿、 遗精、阳痿、心律失常、自汗、盗汗等 多种疾病。对于上述疾病其病机属于阴 阳两虚者均可使用。 （二）虚劳腹痛 [ 条文 ] （ 13 ）： [ 提要 ] 论述阴阳两虚的虚劳腹痛证治。 手足烦热 阴虚生内热 咽干口燥 衄 里急 虚劳 阳虚生内寒 腹中痛 心失所养 - 心悸 。 气血不足 阳虚阴不内守 - 梦遗失精 。 四肢失养 - 四肢酸痛 。 病 机 ： 阴 阳 两 虚 ， 脾 胃 虚 弱 。 治则： 甘温补中 。 方药： 小建中汤 。 药理： 桂枝 - 温阳散寒 辛以通阳 生姜 调和营卫 辛甘助阳 大枣 饴糖 - 补中缓急 甘以缓急 阴阳双补。 甘草 - 调中益气 酸甘化阴 芍药 - 和营敛阴 - 酸以敛阴 【讨论】 （ 1 ）小建中汤体现了何种治法？有何意 义？ ? 《灵枢 · 终始》篇：“ 阴阳俱不足，补阳则阴竭， 泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至 剂。 ” ? 《心典》：“ 欲求阴阳之和者，必于中气，求中 气之立者，必以建中也。 ” ? 本方偏于甘温，有热象者慎用。 （ 2 ）小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪 些问题？ 用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱 性胃肠疾患、过敏性结肠综合征、慢性胃炎、 十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良，以及无腹 水的结核性腹膜炎轻症等，还可用于脾胃虚弱 合并心血不足诸症。此外尚可用于血液系统疾 病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性 贫血等属本条病机者。 （ 3 ）桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证 均为虚劳阴阳两虚证，二者如何鉴别？ 桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较 类别 桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤 病机 阴阳两虚，偏于阳虚 阴虚及阳 阳虚及阴 病位 偏于肾