甲状腺疾病病人的护理PPT.pptVIP

良性 肿瘤 甲状腺肿瘤 恶性 肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 滤泡状囊性腺瘤 乳头状囊性腺瘤 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 一、甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma ) 最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类： ? 滤泡状腺瘤 ? 乳头状囊性腺瘤 一、甲状腺腺瘤 临床表现 ? 颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 ? 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 ? 压迫症状：少见 影像学检查 ? 放射性 131 I 或 99m Tc 扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 ? B 超：常用，低回声团，囊性变 情景十五 甲状腺疾病病人的护理 主讲：田维忠 甲亢病人的护理 甲状腺的解剖生理概要 图 2 － 1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观） 图 2 － 2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观） 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素 T3 、 T4 甲状腺素的作用： 参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂 体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（ TRF ） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （ TSH ） TSH 的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 甲状腺功能亢进 (hyper thyroid ism) 分类 ? 原发性甲亢 最常见 ? 继发性甲亢 ? 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 临床表现 临床表现 多器官累及和高代谢状态 ? 甲状腺肿大 ? 交感神经功能亢进 ? 突眼征 ? 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 ? 基础代谢率↑ 辅助检查 ? 基础代谢率测定 基础代谢率 %= （脉率 + 脉压） -111 ? 甲状腺摄 131 I 率测定 ? 血清中 T 3 和 T 4 含量测定 手术原则和指征 手术原则 ? 甲状腺大部切除术 手术指征 ? 中度以上的原发性甲亢 ? 继发性甲亢和高功能腺瘤 ? 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 ? 药物治疗后复发 ? 娠妊早期、中期 主要并发症的预防和处理 ? 术后呼吸困难和窒息 ? 喉返神经损伤 ? 喉上神经损伤 ? 手足抽搐 ? 甲状腺危象 ? 术后复发 ? 甲状腺功能减退 常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 临床表现和处理 处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因： ? 切口内出血压迫气管 ? 喉头水肿 ? 气管塌陷 ? 痰液堵塞 ? 双侧喉返神经损伤 主要并发症的预防和处理 ? 术后呼吸困难和窒息 ? 喉返神经损伤 ? 喉上神经损伤 ? 手足抽搐 ? 甲状腺危象 ? 术后复发 ? 甲状腺功能减退 常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 临床表现和处理 处理 喉返神经损伤： ? 一侧：声音嘶哑 ? 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： ? 外支：声带松弛、声调降低 ? 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 主要并发症的预防和处理 ? 术后呼吸困难和窒息 ? 喉返神经损伤 ? 喉上神经损伤 ? 手足抽搐 ? 甲状腺危象 ? 术后复发 ? 甲状腺功能减退 常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 临床表现和处理 处理 手足抽搐 处理： ? 低 P 饮食 ? 予镇静剂，口服钙剂 ? 发作时，静脉注射钙剂 主要并发症的预防和处理 ? 术后呼吸困难和窒息 ? 喉返神经损伤 ? 喉上神经损伤 ? 手足抽搐 ? 甲状腺危象 ? 术后复发 ? 甲状腺功能减退 常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 临床表现和处理 处理 甲状腺危象 碘剂 氢化可的松 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症 处理： ? ? ? ? ? ? ? ? 主要并发症的预防和处理 ? 术后呼吸困难和窒息 ? 喉返神经损伤 ? 喉上神经损伤 ? 手足抽搐 ? 甲状腺危象 ? 术后复发 ? 甲状腺功能减退 常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 临床表现和处理 处理 护理措施 术前护理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 完善术前检查 药物准备 : 降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持 术前指导 : 饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备 体位和引流 病情观察 术后指导 : 饮食、活动 药物应用 : 止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养 术后护理 健康教育 ? 康 复 与 自 我 护 理指导 ? 用药指导 ? 复诊指导 ? 伤口的护理 掌握：甲亢术后并发症的预防和处理 熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 小结 甲亢病人的临床表现、 辅助检查、 手术指征、 术前药物准备 甲状腺肿瘤病人的护理