心血管系统病理幻灯片课件.ppt

二、基本病理变化 是累及全身结缔组织的变态反应性炎症。发展可分为三期： １．变质渗出期　约１个月 变质：结缔组织基质粘液样变性。胶原纤维发生纤维素样坏死。 渗出：浆液、纤维素渗出和炎细胞浸润。 其发展可分为三期： 1、功能期：全身细、小动脉间歇性痉挛。血压升高(波动性)。 2、动脉病变期:细、小动脉硬化。血压(持续性)升高。 3、内脏病变期:心、脑、肾等受累。 1、动脉病变： 主要累及细、小A由痉挛→硬化 （1）细A硬化：血管壁玻变 。 因血浆蛋白浸润； 基底膜样物质增多。 （2）小A硬化：血管壁纤维组织、平滑 肌增生；内弹力板分裂。 2、心脏病变 可形成高心病。 因外周阻力升高，→心脏后负荷加重， →心肌肥大（尤其是左心室）。代偿期（向心性肥大），→失代偿心腔扩大（离心性肥大），→ 心衰。 3、肾脏病变： 肾小球入球A、弓形A、小叶间A 硬化。相应肾单位萎缩、硬化。残 留肾单位代偿肥大、扩张。形成细 动脉性肾硬化（原发性颗粒状固缩 肾。 高血压固缩肾 入球小动脉 脾小结中央小动脉玻璃样变性 肾小球入球小动脉玻璃样变性 4、脑病变 可发生： ①高血压脑病：即血压突然升高，脑血管调节障碍，脑血流量突然增加，毛细血管内压急剧升高，血液外渗，引起脑水肿。患者出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、视力模糊甚至抽搐、意识障碍等症状，称高血压脑病。 ②脑软化：脑组织局部因小动脉硬化缺血而出现液化性坏死。 ③脑出血：常发生于基底节、内囊、其次为大脑、小脑和脑桥。多为大出血，形成血肿，破坏脑组织。患者常骤然发生昏迷，呼吸加深，瞳孔反射消失，肢体偏瘫等。 脑出血的机制： ①血管壁通透性增加 ②血管壁变脆 ③小动脉瘤形成破裂 ④豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支 ⑤血压升高 侧 脑 室 出 血 （5）视网膜： 视乳头水肿，视网膜出血。 (二)急进型（恶性）高血压 占高血压病患者的5％。多见与中青年，病程急。血压急剧升高，舒张压＞17.3kPa（130mmHg）。 病理变化： 细动脉壁全层纤维素样坏死，小动脉呈闭塞性动脉内膜炎。 结局： 病情严重，发展迅速，预后较差，患者常死于尿毒症、脑出血和心衰。 教学大纲要求： 掌握原发性高血压的病因和发病机制、各期病理变化、临床表现及结局。 了解恶性高血压的病变。 A 型选择题 1．高血压病时细动脉硬化是由于………（ ） A、细动脉痉挛 B、细动脉玻变 C、细动脉纤维增生 D、细动脉粥样硬化 2．高血压病人常死于……………………（ ） A、肾衰 B、心衰 C、休克 D、脑出血 E、高血压脑病 3. 高血压病最严重的并发症为…………（ ） A、脑出血 B、高血压脑病 C、肾衰 D、脑软化 E、心原性休克 问答题： 1．简述高血压病时(内脏改变期)心、脑、肾、视网膜的主要病变特点。 2．试分析高血压病时，肾脏出现原发性颗粒性固缩肾改变的原因。 3．简述恶性高血压的病变特点。 4．高血压病后期常累及哪些内脏？ 第四节 风湿病 概述： 风湿病是一种与Ａ族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 病变主要累及全身结缔组织，形成风湿小体。常侵犯心脏、关节、皮肤、脑和血管等，其中心脏病变最为严重。 临床上有：心脏病、关节炎、发热、皮下结节、小舞蹈症等主要症状和体征。 　　化验检查：抗“Ｏ”增高，血沉加快。 流行病学调查：好发于寒冷、潮湿的地区，尤其以冬春季。5~15岁的青少年多见。 一、病因和发病机制 1、与Ａ族乙型溶血性链球菌的感染有关依据： （1）风湿病发病前有溶血性链球菌感染史 （2）患者抗“O” 显著升高。 （3）发病地区和季节与溶血性链球菌一致。 （4）用抗生素预防和治疗链球菌感染可降低风湿病发病率。 2、变态反应性疾病的依据 （1）发病不是在链球菌感染的当时，而是在2～3周后。这与抗体形成所需时间相等。 （2）风湿病灶中不能直接培养出链球菌。 （3）链球菌灶与链球菌感染的化脓灶不同，而与其他变态反应类似