脓毒症与炎症介质 china icunet.ppt

脓毒症和炎症介质 Sepsis and Inflammatory mediator 一、脓毒症及其相关的术语 ㈠ 概念 ⒈感染（ Infection ）：微生物入侵正 常或消毒宿 主的现象。 ⒉菌血症（ Bacteremia ）：血液中出 现细菌生长。 ⒊系统性炎症反应综合症（ Systemic Infla- ⑴体温（ T ） ＞ 38 ℃或＜ 36 ℃； ⑵心率（ HR ） ＞ 90 次 / 分； ⑶呼吸频率（ RR ） ＞ 20 次 / 分或动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） ＜ 32mmHg ； ⑷外周血白细胞数（ WBC ） ＞ 12000/mm3 或＜ 4000/mm3 或＞ 10% 的幼稚 白细胞。 ⒋脓毒症（ Sepsis ）： 由已证实的感染引起的 SIRS 。 ⒌严重脓毒症（ Severe sepsis ）： 脓毒症伴有器官功能不全、低灌注或低血 压；低灌注可以有但并非一定要有乳酸中 毒、少尿或精神状态急性改变。 ⒍感染性休克（ Septic shock ）： 严重脓毒症的一种亚型；容量复苏无 效性低血压；血管活性药有效性低血 压。 ⒎感染诱导的低血压（ Sepsis-induced hypotension ）： 缺少其它低血压原因情况下，收缩压 ＜ 90mmHg 或较基础血压下降≥ 40mmHg 。 ㈡ 脓毒症及其相关术语的内存 联系 图 1 脓毒症相关术语的内存联系 二、病理生理 - 阴阳理论 ㈠ 概念 ⒈系统性炎症反应综合征（ SIRS ） - 促炎 占主导（ Pro- ） ⒉代偿性抗炎反应综合征（ CARS ） - 抗炎 单核细胞上 HLA-DR ＜ 30% ，且单核细 胞产生炎症细胞因子（如 TNF- α 或 IL-6 ）的能力下降。 ⒊混合拮抗反应综合征（ MARS ）： 中间态（ Intermediate ） ⒋ CHAOS C Cardiovascular compromise ( 通常表现为 休克，在这种情况下 SIRS 占主导 ) H Homeostasis ( 恢复健康，代表 SIRS 与 CARS 的平衡 ) A Apoptosis ( 既不是 SIRS 也不是 CARS 占主导 ) ㈡ 内在联系 - 脓毒症的临床过程 局部促炎反应 最初损害 局部抗炎反应 （细菌、病毒、创伤、烧伤） 促炎介质过剩 全身反应 抗炎介质过剩 SIRS MARS CARS C H A O S SIRS 占主导 平衡 细胞死亡 SIRS 占主导 CARS 占主导 伴轻微炎症 三、炎性介质 ㈠ 概念 ⒈炎症： 致炎因素作用于机体而产生的一种 病理过程， 基本病理变化包括变性、渗出和增 生。局部红、 肿、热、痛，全身发热、白细胞增 多。 ㈡ 分类及其作用 ⒈按来源分： 血浆源性和细胞源性 ⒉按化学性质分： 胺类、脂类、肽类和蛋白类 致炎因素 激活 细胞膜磷脂酶 A2 细胞膜磷脂 花生四烯酸 lyso-PAF 环加氧酶 脂加氧酶