《眼科学》眼内肿瘤和眼附属器肿瘤.ppt

三、脉络膜血管瘤 为先天性脉络膜血管畸形，中青年多见 多位于后极部，尤黄斑周围 常为桔红或淡红色扁平隆起，分界不清 巩膜透照透光 可并发视网膜脱离和青光眼 采用激光或冷冻治疗 四、葡萄膜恶性黑色素瘤 成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤 中年以上多见，渐年青化 多发生于脉络膜（85%） 睫状体（9%）和虹膜（6%）较少见 虹膜恶性黑色素瘤 虹膜上肿物，表面粗糙或平滑，边清 部分可没有黑色素或色素很少 色素浅者可见到较多新生血管生长 直径一般大于3mm,厚度超过1mm 肉样外观或肿物内新生血管多高度提示为恶性肿瘤 睫状体恶性黑色素瘤 虹膜后周边部表面光滑的黑色肿物 晶状体混浊，晶体脱位 不明原因的周边部视网膜脱离等 部分呈环形肿物称之为环形睫状体恶性黑色素瘤 脉络膜恶性黑色素瘤 视力下降或视野缺损与眼前黑影飘动 一般没有眼部充血表现 主要体征 小的黑瘤表现为结节性边界清楚的黑色隆起肿物 肿瘤突破Bruch膜则为特征性磨菇样肿物 瘤体周围的渗出与水肿少见 巩膜透照试验不透光 主要体征 另一种少见的类型为弥漫性生长型 眼底检查看不到隆起的肿物 该型病人易出现渗出性视网膜脱离 恶性程度高，预后差 易于向巩膜外侵犯视神经向球后发展 各种治疗方法的适应证 定期观察 肿瘤较小，厚度0.5-2mm，直径小于10mm 激光光凝 肿瘤厚度小于4mm，直径小于10mm， 放射治疗 肿瘤直径10-14mm，厚度5-9mm 肿瘤局部切除 肿瘤位于周边部，不超过4个钟点，直径不超过16mm，后缘不超过赤道后7mm 眼球摘除 所有超过4个钟点范围黑瘤，瘤体直径大于15mm,厚度大于10mm 五、脉络膜转移癌 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌和消化道癌 无痛性视力下降或眼前黑影 可双眼发生或单眼呈多灶性 表现为后极部暗黄或灰黄扁平肿物 合并的视网膜下液体较广泛弥散 ?治疗 手术是常用方法 本病对放疗化疗均敏感 化疗可用争光霉素5mg或 平阳霉素8mg局部注射 ?九、眼睑恶性黑色素瘤 部分从黑痣恶变而成，部分起自于正常皮肤 多见于（70%）50岁以上者 恶性程度高，发展快，易广泛转移的肿瘤 生物行为变异很大 ?临床表现 睑缘或内眦小肿物，灰黑色 渐向睑皮肤及结膜发展，黑色肿物多表面不平 多个结节状卫星灶围绕肿物血管扩张 肿物表面溃破出血 ?治疗 应尽快手术切除 如果侵犯太宽，则要作眶内容剜除术 本病对放疗化疗均不敏感 ?痣与恶性黑色素瘤的鉴别 下面情况要考虑为恶性 病灶色素颜色改变，浓淡不一，分布不均 肿物变软变脆 肿物突然增大快，表面渗液出血或溃疡 肿物局部疼痛 肿物外周有卫星结节 肿物血供丰富 毛痣自行脱毛 ?结膜角膜肿瘤一、结膜色素痣 最常见的结膜色素性病变一般为扁平或轻度隆起的色素团块，边界清治疗：定期随访或手术切除 ?二、结膜皮样瘤 是一种先天性发育异常的病变 颞侧外眦球结膜处多见 球结膜扁平突出肿块，色淡黄或白色，边界欠清晰 表面光滑，可见表面有毛发和毛囊结构治疗：手术切除 ?三、结膜皮样脂肪瘤 是一种以脂肪组织为主要内容的皮样瘤 常没有皮肤附件结构 棕黄色软性肿块，常位于近外眦的颞侧结膜下 治疗：手术切除 四、结膜恶性黑色素瘤 ?五、角膜皮样瘤 为先天性角膜肿物 在颞下方周边角膜与角膜缘部位者多见 白色，灰黄色或粉红色轻度隆起，表面可见毛生长 若同时有附耳、耳前瘘管等则称为Goldenhar综合症 治疗：观察或手术 ? 六、角膜原位癌 又称Bowen病和角膜上皮内上皮癌 多见于中年与老年男性 睑裂区的角膜缘为其好发部位 角膜缘灰白色或粉红色半透明新生物，或胶冻样轻度隆起 边界清，肿物表面常有发夹样或松针样新生血管 治疗：手术切除肿瘤为目前最好的治疗方法 七、角膜鳞状细胞癌 视网膜肿瘤 一、视网膜血管瘤（von Hippel病） 呈一红色球形隆起之肿块，有一对粗大迂曲的滋养血管与其相连 可并发视网膜脱离、出血、渗出或继发性青光眼、眼球萎缩等 伴有脑或内脏血管瘤等称von Hippel-Lindau病 光凝、冷凝治疗 二、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, Rb) 小儿最常见的眼内恶性肿瘤 2/3病例发生在3岁以前，30%为双眼 发病率1:1.5-2.8万，无种族地区性别差异 40%遗传型，60%非遗传型 双眼、单眼多灶及10%-15%单眼为遗传型 Rb基因定位于13q14,抑癌基因二次突变 临床表现 眼内期 “猫眼”（黄白色反光）：灰白色实性隆起肿物 知觉性斜视 假性前房积脓或积血 青光眼期：疼痛、角膜增大混浊 眼外期：眼球突出、视神经增粗 全身转移期：颅内、骨、肝、骨髓等 辅助检查 超声波：眼内中强回声光团，点状强钙斑，彩超示视网膜中央AV相连的