《内科学》Intestinal disease(Pan Tingting)小 肠 疾 病.ppt

肠扭转 肠坏死 嵌顿性腹外疝 肠套叠 (intussusception) 儿童2岁以下 腹痛、果酱样便、右上腹包块 钡/气灌肠：杯口/弹簧 空气灌肠复位 60—80毫米汞柱 成年肠套叠 慢性复发性 多为小肠肿瘤、息肉、憩室所至 便血不多见 X线：线样狭窄，远端扩张 手术治疗 肠系膜血管病 肠系膜上动脉栓塞 房颤，心梗，动脉硬化 剧烈腹部绞痛—持续剧痛，呕吐血性物 症状 〉体征 肠系膜上动脉血栓形成 餐后腹痛 肠系膜上静脉血栓形成 诊断：DSA, CTA, MRA 治疗：stent, by-pass, 动脉内膜切除 Second Look 短肠综合症Short Bowel Syndrome 残留小肠《 1米 / 75厘米+回盲瓣 腹泻、水电解质紊乱、营养不良 治疗： 抗腹泻+TPN TPN—TEN 手术：部分肠倒置、间置结肠、小肠移植 小肠肿瘤 少见，来自各类组织 平滑肌 / 淋巴肉瘤 表现无特异性 （腹痛、出血、梗阻、肿块、穿孔） 钡餐，胶囊胃镜，小肠镜，CT 剖腹探查，病变切除 平滑肌肉瘤 癌肉瘤出血 平滑肌瘤梗阻穿孔 腺癌 肠梗阻 淋巴肉瘤 肠外瘘 (intestinal fistula) 肠瘘=内瘘/外瘘 消化液丢失、营养障碍、皮肤/腹腔感染 诊断： 创面肠液溢出 口服美兰，消化道造影，瘘道造影 治疗： 营养支持，局部保护，控制感染，后期手术 The end 谢谢！ Small Intestinal Disease小 肠 疾 病 小肠解剖生理概要 十二指肠+空肠+回肠 肠系膜上动脉分枝 结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,空回肠动脉 淋巴分布回肠空肠 迷走神经促蠕动分泌括约肌松弛,交感神经 小肠经过液体每天可达8000毫升 蠕动: 推进运动(完整神经) 分节运动+摆动 肠屏障，肠道细菌移位，肠道内毒素池。 肠系膜上动脉及其分支 右结肠a. 边缘a. 回结肠a. 中结肠a. 肠系膜上v. 肠系膜上a. 空肠a. 回肠a. 炎性肠病 （inflammatory bowel disease, IBD) 非特异性 克隆氏病(Crohn)/溃疡性结肠炎 特异性 急性出血性肠炎/结核/伤寒/阿米巴 Crohn Disease 肠壁全层、节段性、肉芽肿性炎症 病因不清--自身免疫性疾病， 可伴有虹膜炎、结节性红斑、游走性关节炎等 激素治疗有效 病理—肉芽肿性炎症病变（急性/慢性） 各期无特异性 口—肛，回肠最多 肠狭窄、内瘘 Crohn Disease 临床表现 间歇腹痛，腹泻，低热，贫血，消瘦 不全梗阻，便血，穿孔腹膜炎，恶变 诊断 X线气钡双重小肠造影（String sign) 治疗 外科治疗其并发症：肠梗阻，肠穿孔 药物：对氨基水杨酸/甲硝唑/激素/6-MP/对症 非特异炎性肠病 急性出血（坏死）性肠炎（acute hemorrhagic enteritis) 与感染有关的小肠出血坏死性炎症 C型Welch杆菌β毒素 流行季节、儿童 （腹痛、胀、呕、泻）+便血+全身中毒征 抗菌素需氧+厌氧菌；支持治疗 手术：腹膜炎、坏死、出血、穿孔 病变部肠切除，双腔造口，系膜封闭？ 肠结核(Tuberculosis of intestine) 全身结核一部分 肠狭窄/炎性肿块/肠穿孔 病理： 回盲部多见（85%） 溃疡型/增生型，沿肠壁横轴 结核结节，干酪样坏死 肠结核(Tuberculosis of intestine) 临床表现 慢性中毒消耗+腹痛—不全肠梗—包块 诊断 ESR, 钡灌肠，结肠镜 手术治疗并发症 穿孔/内瘘，梗阻，出血，腹膜炎 病变部位切除，修补？ 伤寒肠穿孔 伤寒患者突发腹膜炎（2-3w） 缓脉增快，白细胞数增加 X线 气腹征 B超腹腔渗液 手术 肠修补肠切除 肠梗阻(Intestinal Obstruction) 分类 病理生理 临床表现 诊断 治疗 常见几种肠梗阻特点 肠梗阻病因及分类 梗阻原因： 机械性 肠外（粘连嵌顿疝）,肠壁（套叠，扭转）,肠腔（蛔虫异物） 动力性（麻痹性or痉挛） 血运性（MAE /M VT）MAT！ 假性肠梗阻 肠壁血运: 单纯性/绞窄性 梗阻部位: 高/低 梗阻程度: 完全/不全性 肠梗阻病理生理 蠕动增强—减弱，肠腔分泌增加、积液、积气，压力增高。肠壁充血水肿血运障碍坏死穿孔。 水电解质,酸碱平衡紊乱（代酸/代碱） 血容量下降 休克 呼吸循环功能障碍 恢复过程毒性物及血管活性物的吸收 肠梗阻临床表现--痛、吐、胀、闭、气液平 腹痛 阵发绞痛，腹内气串，肠型蠕动波，高调肠鸣，气过水声，金属音。持续剧痛—绞窄？持续胀痛-麻痹 呕吐 高位-早、频，低位-晚、臭 腹胀 高-轻， 低-重。对称/不对称—闭襻或肠扭转 停止排气排便 无/血性黏液便—绞窄或肠套叠 肠梗