《内科学》急性肾衰竭.ppt

不同透析方式的特点 方法 优点 缺点 血液透析 快速纠正水电解质、酸碱平衡失调 需建立血管通道，抗凝费用高，需特殊设备，对血液动力学有影响 腹膜透析 不需特殊设备，无需建立血管通道和抗凝，对血液动力学无影响，费用相对较低 纠正代谢失衡慢，可引起漏液和腹腔感染 超滤 血液动力学稳定性好，快速纠正水失衡 需动脉通道，需昂贵设备，抗凝，且对K+、Cr、BUN的透析效果不佳 多尿的治疗 维持水、电解质、酸碱平衡 重点注意防止并发症及低钾血症发生，补液量为前一天尿量的2/3或1/2 恢复期治疗 无需特殊处理，定期随访，避免肾毒性药物 预　后 ATN预后与其合并症严重程度有关。 无并发症的ATN死亡率为7%～23%； 　有多器官功能衰竭者、严重创伤、大手术后等ATN的死亡率达50%～80%; 器官衰竭数目：3个，死亡率＞90%，4个，死亡率为100%。 如果能存活出院，长期存活率良好； 5%转为CRF。 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 更多精彩PPT模板，请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 急性肾衰竭 概 念 急性肾衰竭（ ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内 (几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的的急性综合征。 可发生在无肾脏疾病者和慢性肾脏病(CKD)患者 病因和分类 广义：肾前性、肾性、肾后性 狭义：急性肾小管坏死（ATN） 病因和分类 肾前性 血容量减少 有效动脉血容量减少(心输出量降低) 肾内血流动力学改变 肾后性(急性尿路梗阻) 肾性 肾缺血 肾毒性物： 内源性、外源性 病因及分类 ARF 肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%) 肾小球肾炎 间质性肾炎 血管疾病 肾小管坏死 中毒 沉着物 缺血 肾前性ARF主要病因 血管内容量减少 出血、胃肠道引起的丧失、烧伤、高热等 心输出量降低 心肌病、瓣膜病、心包炎、传导系统病变 肺动脉高压、肺栓塞、正压机械呼吸 全身血管扩张 药物、败血症、肝衰竭、过敏 肾血管收缩 去甲肾上腺素、麦角胺、败血症、肝病、高钙血症 损伤GFR自身调节的药物 肾动脉狭窄或肾脏低灌注时应用ACEI 肾脏低灌注时应用NSAIDs抑制PG合成 肾性ARF主要病因 缺血和中毒引起的肾小管损伤（ATN） 肾脏低灌注时引起的缺血 中毒性外源性毒素 肾小球疾病和微血管病 炎症性疾病：急进性或快速进展性肾炎、血管炎、肾移植排异 血管性疾病：恶性高血压、妊娠毒血症 血液性疾病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、DIC 急性肾小管间质性疾病 过敏性间质性肾炎 急性细胞性排异 恶性肿瘤浸润 肾脏大血管疾病 肾动脉：血栓形成、栓子、血管炎 肾静脉：血栓形成、受压迫 肾后性ARF主要病因 输尿管梗阻 血块、结石、肿瘤、肾乳头坏死、术后水肿、医源性（如手 术的误扎）、纤维化 膀胱颈梗阻 膀胱颈内：凝血块、结石、肾乳头坏死 膀胱颈：膀胱癌、膀胱炎时水肿、神经源性膀胱、药物（如 抗抑郁药、神经节阻滞药） 膀胱颈外：肥大、癌 尿道梗阻 包痉、肿瘤 急性肾小管坏死（ANT）的发病机制 　　GFR降低被认为是ARF的中心环节。ANT占ARF的2/3， 且发病机制十分复杂，与肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注损伤导致肾小管上皮细胞损伤及上皮细胞脱落、管型形成和肾小管阻塞等有关 发病机制 循环血量减少 → 肾血流量减少 ← 入球动脉阻力增高 肾小管损伤 肾小管堵塞 ARF 再灌注损伤 肾缺血 肾中毒 GFR降低 ATN的病理改变： 肉眼：肾脏增大而软，髓质暗红，皮质肿胀苍白。 缺血性：局灶性肾小管上皮细胞片状、灶性坏死、脱落，肾小管基底膜常破裂，小管腔管型阻塞 中毒性：病变多为近端小管上皮细胞，细胞坏死不如缺血性ARF明显 ATN临床分期 起始期 维持期 恢复期