胸廓肺部触诊.ppt

L/O/G/O 第五章 胸部检查 第一节胸部体表标志 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。 检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背 部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺 序进行。 一、骨骼标志 1 ．胸骨角 2 ．脊柱棘突 3 ．肩胛下角 4 ．肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线 1 ．前正中线 2 ．锁骨中线 3 ．腋前线 4 ．腋后线 5 ．腋中线 6 ．肩胛线 7 ．后正中线。 三、胸部分区 1 ．腋窝 2 ．胸骨上窝 3 ．锁骨上窝 4 ．锁骨下窝 5 ．肩胛上区 6 ．肩胛区 7 ．肩胛间区 8 ．肩胛下区 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁 ? 静脉曲张 ? 皮下气肿 握雪感或捻 发感 ? 胸部压痛 二、胸廓 ? 正常 两侧对称 前后：左右径 =1 ： 1.5 ? 异常●桶状胸 扁平胸 佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸 、佝偻 病串珠、肋膈沟 ●其他 胸廓一侧变形、局部隆起、 脊柱畸形引起变形 5 ． 胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆 见于一 侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。 局限性胸壁隆起 见于心脏肥大、大量心包积液、 主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷 多见于肺不张、肺萎缩、 肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。 6 ． 胸廓局部突起 肋骨软骨炎 有一个或多个菱形 痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。 肋骨骨折 时， 骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7 ． 脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸 多发生 在腰椎。 脊柱后凸 多发生在胸椎，常见于胸椎结核、 强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。 脊椎侧凸 见于 胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。 鸡胸 第三节 肺和胸膜 ? 体位 ? 顺序 ? 先上后下 ? 先前后侧 ? 最后后背 ? 左右对比 视 诊 ? 呼吸运动 ? 呼吸频率 、节律及 深度 一、呼吸运动 （一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强 —— 胸部疾患 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强 —— 腹部疾患 反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸 骨骨折 （二）呼吸运动 增强 —— 代偿 减弱 —— 各种胸部疾患 二、呼吸频率、节律、幅度 ? 呼吸过速 ＞ 24 次 / 分 ? 呼吸过缓 ＜ 12 次 / 分 ? 呼吸深度变化 浅快呼吸 深快呼吸 ? 深慢呼吸 (kussmaul 呼吸 ) ? 潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 ? 间停呼吸 Biots 呼吸 呼吸频率、节律、幅度 ? 断续呼吸（抑制性呼吸） ? 叹息样呼吸 触 诊 ? 胸廓扩张度 ? 语音震颤 ( 触觉语颤 ) ? 胸膜摩擦感 胸 廓 扩 张 度 一、胸廓扩张度 ? 正常： 两侧一致 意义同呼吸运动 ? 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、 支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医 生可以用手触知，称为语音震颤 ? 语颤示意图 ? 语颤检查方法示意图 二 语音震颤 语音震颤 ? 影响语音震颤主要因素 1 、发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 2 、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3 、胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体